病例28 产后出血-护理查房
病例 28 产后出血
病历汇报
病情 孕妇 28 岁,因“停经 9个月,不规则腹胀 1天”步行入院待产。产妇既往月经不
规律,5~7 天/28~45 天,量中等,无血块,无痛经。LMP 2017 年11 月20 日,EDC
2018 年8月27 日。停经 4+个月感胎动,孕期按要求接受产前检查,示胎心、胎位、
血压等正常。近 1周出现双下肢水肿,晨起/休息后好转。孕期无胸闷、气促、无头痛、
眼花、皮肤瘙痒等症状。8月26 日出现下腹部阵发性胀痛,为5~20min 一次,不规
律;8 月27 日7:00 腹胀加剧,无阴道流血、流水,无发热及咳嗽,遂入院待产。入院时床
旁扪及宫缩 10~20s/10~20min,头先露,已入盆,宫口开大 1cm,容受 100%。16:00
常规消毒下行人工破膜,羊水清亮、无臭。18:00 予静脉滴注 0.5%催产素 2h 后,产程
无进展,活跃期停滞,胎头无下降趋势,胎方位为枕左横(LOT),考虑头盆不称,在完善术前
相关检查后立即送入手术室行子宫下段剖宫产术。术中娩出一活女婴,Apgar 评分 10
分。胎盘、胎膜娩出完整。手术顺利、麻醉满意,术中子宫收缩乏力,经积极促子宫复旧
治疗,子宫收缩好,术中失血 1200mL。术后安返母婴病房。产妇既往体健,否认高血压、
糖尿病及传染病史,家族中无特殊病史。
护理体查 T 36.9℃,P 82 次/分,R 18 次/分,BP 108/70mmHg。神志清楚,查体合
作,呈贫血貌,面色及眼睑、口唇黏膜稍苍白,无发绀。双乳不胀,有少量淡黄色乳汁分泌。
腹部伤口敷料干燥,无渗血及渗液。宫底脐下 1指,质硬,不宽。阴道恶露量不多,色暗红,
无臭,肛门未排气。双下肢水肿(+)。
辅助检查
(1)血电解质 K+3.7mmol/L,Cl-102mmol/L,Na+139mmol/L,Ca2+
1.98mmol/L。
(2)血常规 白细胞(WBC)17.97×109,中性粒细胞(N)16.67×109,中性粒细胞百分
比92.71%,淋巴细胞百分比5.02%,单核细胞百分比2.10%,嗜酸性粒细胞百分比
0.10%,血红蛋白93g/L。
入院诊断 ①G1P1 宫内妊娠 39+6 周,LOT,活婴;② 持续性枕横位⁃头盆不称;③ 产后
出血(宫缩乏力);④ 原发性宫缩乏力;⑤ 失血性贫血。
主要的护理问题
(1)组织灌注量不足(体液不足) 与大量失血有关。
(2)活动无耐力 与失血性贫血引起的疲倦有关。
(3)焦虑 与担心自身及新生儿安危有关。
(4)知识缺乏 缺乏产后出血的相关知识。
(5)有感染的危险 与失血后机体抵抗力降低及手术操作有关。
(6)潜在并发症 失血性休克。
目前主要的治疗措施
(1)继续补液、抗感染、促子宫复旧治疗。
(2)复查血、尿常规。
(3)必要时输血补充血容量、纠正贫血。
该产妇产后出现病情变化,考虑发生了产后出血。产后出血的概念是什么?
答:产后出血是指胎儿娩出后 24h 内失血量≥500mL,剖宫产者失血量≥1000mL。产
后出血是分娩期严重的并发症,居我国产妇死亡原因的首位。
产后出血的主要病因有哪些?其中哪种是最常见的原因?从病史资料来看,引起该产妇产
后出血的原因是什么?有什么依据?
答:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这
些原因可共存、互为因果或者相互影响。
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素,都能导
致子宫收缩乏力性出血,常见的如下。
(1)全身因素 产妇精神过度紧张,对分娩有恐惧;产妇体质虚弱高龄、肥胖或者合并有
急慢性的全身性疾病等。
(2)产科因素 产程时间过长或难产,造成产妇体力消耗过多;前置胎盘、胎盘早剥、妊
娠高血压综合征、宫腔感染等。
(3)子宫因素 子宫过度膨胀,如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展
失去弹性;子宫病变,如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形、子宫肌纤维变性等,影响子宫肌
正常收缩;子宫肌壁损伤,如剖宫产时、子宫肌瘤剔除术后、产次过多、过频等均可造成
子宫肌纤维损伤,导致产后出血。
(4)药物因素 临产后过多使用的麻醉药、镇静药或者宫缩抑制药。
从病史资料上看,引起该产妇产后出血的主要原因是产程延长所导致的子宫收缩乏力。
导致产后出血的胎盘因素主要有哪些?
答:(1)胎盘滞留 胎儿娩出后,胎盘应在15min 内娩出,若30min 仍不能排出,影响胎
盘剥离面血窦的关闭,导致产后出血。常见于膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离面不全。
(2)胎盘植入 胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层,根据侵入的深度,分为粘连性、植入
性和穿透性胎盘植入;根据侵入的面积,分为部分性或者完全性。
(3)胎盘部分残留 多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔内,有时部分胎膜留在宫腔内
也可影响子宫收缩导致产后出血。
软产道裂伤的常见原因有哪些?
答:软产道裂伤的常见原因有阴道手术助产(如产钳助产、臀牵引等)、巨大儿分娩、急
产、软产道组织弹性差而产力过强、软产道静脉曲张、外阴水肿等。
产后出血的临床表现有哪些?
答:胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克等相应症状,是产后出血的主要临床表现。
(1)阴道流血 胎盘因素导致的阴道流血在胎儿娩出后几分钟出现,色泽暗红;如果在胎
盘娩出后出现较多阴道流血,子宫收缩乏力,或者胎盘、胎膜残留等可能性较大;软产道
裂伤所致产后出血者,通常在胎儿娩出后立即出现鲜红色的阴道流血,如果产妇的失血症
状明显,诉阴道疼痛、肛门坠胀,或者感排尿时疼痛加剧、排尿困难等,而阴道流血并不
多,应考虑产妇是否发生阴道壁血肿等隐匿性软产道损伤;剖宫产手术时,可表现为胎儿
胎盘娩出后胎盘剥离面的广泛性出血,或者子宫切口严重出血。
(2)低血压症状 产妇面色苍白,诉头晕、口渴、心慌,表现为怕冷、寒战、打哈欠,懒言
或者表情淡漠,呼吸急促,甚至烦躁不安,很快转入昏迷状态。
临床上监测失血量常见的方法有哪些?评估该产妇出血量主要采用了哪几种方法?
答:目前临床上常见的估计出血量的方法如下。
(1)目测法 简便易行,比较直接而且花费少,但目测法不准确,测得的失血量往往比实际
出血量少,故不推荐使用。
(2)称重法 失血量(mL)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血
液比重 g/mL)。
(3)容积法 用专用的、有刻度的产后接血容器收集血液,测得失血量。
(4)面积法 按照血液浸湿的纱布面积粗略估计失血量。
(5)休克指数法(SI) 休克指数=心率/收缩压(mmHg),SI=0.5 为正常;若SI=1,则失血
量为 10%~30%;SI=1.0~1.5,出血量为 30%~50%;1.5~2,出血量为 50%~70%。
(6)其他方法 如测量血红蛋白变化,血红蛋白每下降 10g/L,出血量为 400~500mL。
评估该产妇出血量,我们采用的方法:在手术室主要采用了容积法和称重法。即使用了有
刻度的负压瓶收集血液,用有刻度的聚血盆收集来自阴道的血液;又把使用后的纱条、纱
布减去干纱布、纱条总重,用其差值除以1.05g/mL;以上两种方法综合使用,得出实际
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病例28产后出血病历汇报病情 孕妇28岁,因“停经9个月,不规则腹胀1天”步行入院待产。产妇既往月经不规律,5~7天/28~45天,量中等,无血块,无痛经。LMP 2017年11月20日,EDC 2018年8月27日。停经4+个月感胎动,孕期按要求接受产前检查,示胎心、胎位、血压等正常。近1周出现双下肢水肿,晨起/休息后好转。孕期无胸闷、气促、无头痛、眼花、皮肤瘙痒等症状。8月26日出现下腹部阵发性胀痛,为5~20min一次,不规律;8月27日7:00腹胀加剧,无阴道流血、流水,无发热及咳嗽,遂入院待产。入院时床旁扪及宫缩10~20s/10~20min,头先露,已入盆,宫口开大1cm,容受10...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：10 页
大小：24.95KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
