病例8 异味妊娠-护理查房
病例 8 异味妊娠
【病历汇报】
病情 孕妇 26 岁,因停经 45 天,不规则阴道流血伴下腹胀痛 7天收入院。患者诉平时
月经规则,3~4 天/40~45 天。LMP 2017 年10 月1日,11 月9日无明显诱因出现少
量阴道流血,色暗红,量时多时少,淋漓不尽,均未超过平时月经量,伴下腹胀痛,以左下腹
明显,能忍受,偶有肛门坠胀感,无畏寒、发热、恶心呕吐等不适,无肉样组织排出,未予处
理。今因阴道流血较前增多,色鲜红,下腹胀痛加重,遂于当地医院检查,尿HCG(+),B 超
示左附件区包块,疑异位妊娠;为求进一步诊治,立即来我院就诊,急诊科以“异位妊娠”
收住院。入院后完善相关检查,心电图、胸部 X线片、血沉、血凝全套、游离三碘甲状
腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、人类免疫缺陷病毒(HIV)结
果均正常。血 HCG>1500.00IU/L,B 超示宫腔内未见孕囊,子宫左侧一约 3cm 包块,异
位妊娠诊断明确。于 2017 年11 月17 日全麻腹腔镜下行左侧输卵管病灶清除术和盆
腔粘连松解术,术中予甲氨蝶呤(MTX)注射。术后予抗炎、止血治疗,并监测血 HCG。
因血 HCG 下降欠佳,予米非司酮片和中药预防持续性异位妊娠,并行诊刮术以排除合并
宫内妊娠治疗。病理学检查示(左输卵管病灶)见血块,夹个别绒毛;(左卵巢)符合小的纤
维瘤。分段诊刮病理学检查示(宫腔排出物)腺体分泌反应,间质蜕膜样变。复查 B超示
子宫大小正常。腹部伤口愈合好,已拆线,Ⅱ/甲级愈合。11 月18 日查血 HCG 为
1456.00IU/L,11 月23 日血 HCG 为2503.00IU/L,HCG 下降后明显上升诊断为持续
性异位妊娠。遂予米非司酮片、中药降绒毛活性治疗,HCG 下降缓慢。12 月7日查血
HCG 为822.00IU/L。12 月8日及12 月18 日分别予以甲氨蝶呤单次注射以降绒毛
活性治疗,同时予中药及护肝治疗。12 月24 日复查血清 HCG 为414.00IU/L。目前诊
断为持续性异位妊娠。
患者未婚,正常性生活 5年,一直采用工具或者药物避孕。近3个月取消避孕措施。既往
体健,否认“肝炎”“结核”等传染病史。否认心脏病、高血压病、糖尿病等慢性病史,
否认重大外伤史及手术史,无食物及药物过敏史,无输血史,预防接种史如常。
护理体查 T 36.2℃,P 88 次/分,R 20 次/分,BP 124/80mmHg,患者神志清楚,查体
合作。咽部稍充血发红,扁桃体无肿大,口腔有一 1.0cm 溃疡。无腹痛、腹胀,腹部伤口
敷料干燥,无渗血及渗液。卫生护垫上可见少量暗红色血迹,肛门已排气。
辅助检查
(1)实验室检查 谷丙转氨酶58.6U/L,谷草转氨酶44.9U/L。
(2)血常规 白细胞(WBC)7.93×109/L,血红蛋白 95.3g/L。
入院诊断 ①异位妊娠;② 持续性异位妊娠;③ 失血性贫血。
主要的护理问题
(1)知识缺乏。
(2)有感染的危险。
(3)潜在并发症 失血性休克、DIC 等。
目前主要的治疗措施
(1)继续予中药降绒毛活性治疗。
(2)监测血常规、尿常规、肝功能及血HCG 下降情况。
(3)注意腹痛及阴道流血情况。
(4)继续补血、护肝治疗。
什么是异位妊娠?其发生的主要原因有哪些?
答:受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。异位妊娠和宫外孕的含义稍
有区别,异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。
宫外孕则指子宫以外的妊娠。输卵管妊娠是最常见的,约占异位妊娠的 95%,导致输卵
管妊娠的常见因素如下。
(1)输卵管炎症 输卵管黏膜炎和输卵管周围炎一直被临床认定为引发异位妊娠的常见
因素之一。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,轻者输卵管黏膜粘连和
纤毛缺损影响受精卵的运行受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆
膜层或浆肌层,常造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌肉蠕动减弱,影
响受精卵的运行。
(2)宫内放置节育器(IUD) 是导致异位妊娠不可忽视的原因,由于放置宫内节育环的异
物反应,引起宫内白细胞及巨噬细胞大量聚集,改变了宫内环境,妨碍了孕卵着床,但不能
完全阻止卵子在输卵管内的受精和着床。有研究表明,上了节育环的妇女中,仍然有3%
左右会妊娠,因此使用 IUD 者一旦妊娠,则异位妊娠机会相对增加。
(3)输卵管手术 由于原有的输卵管病变或手术操作的影响,不论何种手术(输卵管妊娠
切除或保守性手术、输卵管整形术等)均有导致输卵管妊娠的可能。
(4)输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等。
(5)受精卵的游走 卵子在一侧输卵管受精,经宫腔进入对侧输卵管后种植;或游走于腹
腔内,被对侧输卵管拾捡,由于游走时间较长,受精卵发育增大,故种植在对侧输卵管而成
输卵管妊娠。
(6)其他 辅助生殖技术的应用、输卵管因子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,精神紧张等。
异位妊娠的临床表现有哪些?
答:(1)停经 多数人停经 6~8 周以后出现不规则阴道流血,但有些患者因月经期仅过几
天,误将不规则的阴道流血视为月经,也可能无停经主诉,因此即使无停经史也不能排除
异位妊娠。
(2)腹痛 就诊的主要症状。输卵管妊娠未破裂时,输卵管痉挛而造成患侧下腹隐痛或胀
痛;输卵管破裂时,可突感患侧下腹撕裂样痛。当腹腔出血量多时,可刺激肠道引起腹泻,
或刺激膈肌出现肩胛放射痛。
(3)不规则阴道流血 可发生在其他症状之前、之中、之后,表现为少量阴道流血,淋漓
不尽,部分患者阴道流血如同月经量。
(4)晕厥或休克 内出血愈多愈急,症状出现愈迅速愈严重,但与阴道流血量不成比例。
(5)腹部包块 当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久,可因血液凝固,逐渐
机化变硬并与周围器官发生粘连而形成包块。
输卵管妊娠发生流产或破裂前临床表现不明显,给诊断带来了一定的困难,须采取哪些检
查?
答:(1)腹部检查 输卵管妊娠流产或破裂者,下腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张;出血多
时,叩诊有移动性浊音。如出血时间长,形成血凝块,可在下腹触及软性肿块。盆腔检查:
输卵管妊娠未发生流产或破裂者,阴道后穹隆饱满,有触痛,宫颈举痛明显。内出血多时
子宫有漂浮感,子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、压痛明显的包块。
(2)超声检查 B超有助于诊断异位妊娠。B超可见不清晰的包块或宫腔内无妊娠产物,
如包块内见有胚囊或胎心搏动则可确诊。
(3)腹腔镜检查 创伤较小,恢复较快,尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患
者。
(4)阴道后穹隆穿刺 特别适用于疑有内出血的患者。常规消毒,长针在阴道后穹隆刺入
子宫直肠陷凹,如抽出暗红色、不凝固血液,说明有腹腔内出血。
(5)血HCG 测定 连续的血 HCG 测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
(6)子宫内膜病理学检查 诊断性刮宫若未见到绒毛,应怀疑异位妊娠。
目前研究认为,将阴道超声检查与连续测定的血 HCG 水平相结合,对诊断输卵管妊娠帮
助更大。
如果诊断为异位妊娠,应该如何治疗?
答:如果诊断为异位妊娠,应根据患者的病情及辅助检查结果采取相应的治疗方法。
(1)急诊处理 异位妊娠一旦破裂,往往造成患者短时间内的大量失血,必须尽快抢救,同
摘要：
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病例8异味妊娠【病历汇报】病情 孕妇26岁,因停经45天,不规则阴道流血伴下腹胀痛7天收入院。患者诉平时月经规则,3~4天/40~45天。LMP 2017年10月1日,11月9日无明显诱因出现少量阴道流血,色暗红,量时多时少,淋漓不尽,均未超过平时月经量,伴下腹胀痛,以左下腹明显,能忍受,偶有肛门坠胀感,无畏寒、发热、恶心呕吐等不适,无肉样组织排出,未予处理。今因阴道流血较前增多,色鲜红,下腹胀痛加重,遂于当地医院检查,尿HCG(+),B超示左附件区包块,疑异位妊娠;为求进一步诊治,立即来我院就诊,急诊科以“异位妊娠”收住院。入院后完善相关检查,心电图、胸部X线片、血沉、血凝全套、游离三碘甲状...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：8 页
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格式：DOCX
时间：2026-02-23
