病例2 妊娠肝内胆汁淤积症-护理查房
病例 2 妊娠肝内胆汁淤积症
【病历汇报】
病情 孕妇 28 岁,因停经 35+1 周,全身皮肤瘙痒 2周入院,孕妇既往月经规律,LMP
2017 年11 月14 日,EDC 2018 年8月21 日。停经后无明显的早孕反应,停经 4个
月后感胎动且活跃至今,孕7个月后行产前检查“胎位、胎心、血压”正常。孕期无服
药史,无病毒和放射性物质接触史,孕妇于 1个月前产检时发现转氨酶增高,治疗后未见
明显的好转。半月前产妇感全身瘙痒,入我院治疗。入院后给予保肝、降胆汁酸治疗,密
切观察孕妇腹痛及阴道流血流水情况和胎心情况,适时终止妊娠。治疗 1周后孕妇全身
瘙痒较入院时缓解,肝功能有好转,脐血流示胎儿脐动脉及大脑中动脉血流阻力未见明显
异常,胎儿在宫内反应可。孕妇曾于 2016 年因胆囊结石行微创手术。否认“肝炎”
“结核”等传染病史及接触史,无外地久居史,无血吸虫病疫水接触史,无地方病或传染
病流行区域居住史。无家族性遗传病、传染病史、高血压病史、糖尿病家族史,家庭成
员中无类似病史。
护理体查 T 36.2℃,P 100 次/分,R 20 次/分,BP 109/74mmHg,神志清楚,查体合
作。全身可见多处抓痕。心肺(-),腹软,腹部可见红疹,无压痛及反跳痛,双下肢不肿。产
科检查:腹部膨隆如孕月大小,宫高 31cm,腹围 101cm,未扪及宫缩,ROA,头先露,未入
盆,胎心 140 次/分。骨盆外测量 24cm—26cm—18.5cm—9cm。宫颈管未消失,宫
颈居中,质中,宫口容 1指尖,头先露,坐骨棘不突,骶岬不突。宫颈评分 3分。
辅助检查
(1)B 超 宫内妊娠 35+1 周,LOA,单活胎;胎儿物理评分 8分;胎儿脐动脉和大脑动脉
血流阻力未见明显异常。
(2)胎心监测 反应型。
(3)实验室检查 乙肝全套除 HBsAb 阳性,其余均阴性;血尿常规基本正常;甲状腺功能
三项正常;肝功能示总胆红素(TBIL)27.8μmol/L,直接胆红素(DBIL)11.5μmol/L,总胆
汁酸(TBA)19.7μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)236.0U/L;DIC 全套示纤维蛋白原
(FIB)4.97g/L;三酰甘油(TG)3.47mmol/L,胆固醇(TC)7.2mmol/L,低密度脂蛋白胆固
醇(LDL⁃L)4.46mmol/L。
入院诊断 ①宫内妊娠 35+1 周,ROA,活胎;② 肝功能异常查因[妊娠肝内胆汁淤积症
(ICP)、急性脂肪肝、病毒性肝炎]。
主要的护理问题
(1)有皮肤完整性受损的危险 与瘙痒抓伤有关。
(2)睡眠形态紊乱 与夜间瘙痒症状加重,或全身严重瘙痒有关。
(3)焦虑 与担心胎儿安全有关。
(4)知识缺乏 与缺乏肝内胆汁淤积症的相关知识有关。
(5)潜在并发症 营养失调、早产、胎儿窘迫、产后出血等。
目前主要的治疗措施
(1)产科护理常规。
(2)积极完善相关检查。
(3)护肝、降酶支持对症治疗,严密观察肝功能及胎儿宫内情况。
(4)适时终止妊娠。
什么是妊娠肝内胆汁淤积症?其发生的主要原因有哪些?从病史资料来看,可以判断引起
该孕妇妊娠肝内胆汁淤积症的原因吗?
答:妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特发性疾病。临床上以皮肤瘙痒、黄疸和
病理性胆汁淤积为特征,主要危及胎儿,使围生期患病率和病死率增高。
妊娠肝内胆汁淤积症的发生与下列因素有关。
(1)雌激素因素 妊娠期胎盘合成激素,致使孕妇体内雌激素水平大幅度提高,雌激素使
Na+⁃K+⁃ATP 酶活性下降,能量提供减少,导致胆酸代谢障碍;雌激素还使肝细胞膜流动
性降低,胆汁流出受阻;同时,雌激素改变肝细胞蛋白原的合成,导致胆汁回流增加。妊娠
肝内胆汁淤积症多发生于妊娠晚期,雌激素分泌高峰期,多胎妊娠的妊娠肝内胆汁淤积症
发病率是单胎妊娠的 5~6 倍;妊娠肝内胆汁淤积症仅发生在孕期,产后迅速消失。
(2)遗传与环境因素 母亲或姐妹中有妊娠肝内胆汁淤积症病史的妇女中,妊娠肝内胆汁
淤积症发生率明显增高。妊娠肝内胆汁淤积症发病率与季节有关,冬季高于夏季,并且有
明显的民族和地域的差异。应用避孕药的妇女发生胆汁淤积的表现与妊娠肝内胆汁淤
积症的临床症状相似。
病史中该孕妇否认家庭成员中有类似病史,无地方病史。从病史资料上可以认为引起妊
娠肝内胆汁淤积症的原因应该与雌激素有关。
妊娠肝内胆汁淤积症的临床表现有哪些?
答:(1)瘙痒 皮肤瘙痒为首发症状,一般始于手掌、脚掌,逐渐延及小腿、大腿、上肢、
前胸及腹部,甚至发展到颜面部瘙痒,表现程度不一,日间轻,夜间加重,甚至全身严重瘙痒,
无法入睡,分娩后数小时或数日内瘙痒症状迅速消失。
(2)黄疸 20%~50%孕妇在瘙痒发生后数日或数周内出现黄疸,部分病例与瘙痒同时
发生,黄疸程度一般较轻,或仅有巩膜黄染,同时伴有尿色加深、粪色变浅等高胆红素血
症的表现,分娩数日后消失。有无黄疸与胎儿预后关系密切,有黄疸者的新生儿窒息和围
生期病死率显著增加。
(3)其他症状和体征 瘙痒严重时可有失眠和情绪上的改变,四肢皮肤可见抓痕,少部分
孕妇可伴有恶心呕吐、食欲减退、疲劳等症状,临床可无急慢性肝病体征,肝大但质软,
可有轻微压痛。
有哪些方法可以帮助孕妇缓解皮肤瘙痒的问题?
答:(1)一般处理 加强皮肤护理,勤换床单、被褥,勤洗澡,但不宜用过热的水,不穿化纤
内衣,指导孕妇选择宽松、舒适、透气性及吸水良好的纯棉内衣裤袜,禁用刺激性强的沐
浴乳,勿使用肥皂擦洗,不留长指甲,避免搔抓。
(2)指导饮食 宜进食适量蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪、易消化的清淡饮
食,避免刺激性的食物,多食水果蔬菜,补充各种维生素及微量元素。
(3)用药处理 皮肤瘙痒是由尿酸、胆汁酸过高导致的,药物治疗可减轻临床症状,降低
血胆汁酸水平。①考来烯胺能与肠道内胆汁酸和其他有机离子结合后,形成不被吸收的
复合物随粪便排出,从而阻断胆汁酸的肝肠循环,降低血清胆汁酸的浓度;② 苯巴比妥可
诱导酶活性和产生细胞 P450,增加胆汁酸盐流量,改善瘙痒症状;可使肝细胞微粒体与葡
萄糖醛酸结合,降低血清胆汁酸水平;③ 地塞米松降低雌激素的产生而减轻胆汁酸淤积,
并能促进胎肺成熟;④ 熊去氧胆酸是一种人体内源性胆酸,可抑制肠道对疏水性胆酸的重
吸收,从而改善肝功能并降低胆汁酸水平。
妊娠肝内胆汁淤积症患者的处理原则是什么?
答:妊娠肝内胆汁淤积症患者的处理原则是积极对症处理,加强母儿监护,适时终止妊娠,
改善妊娠结局。
如何诊断妊娠肝内胆汁淤积症?
答:诊断标准如下。
(1)妊娠期出现皮肤瘙痒为主的主要症状。
(2)血清甘胆酸升高是妊娠肝内胆汁淤积症最主要的特异性实验室检查证据。
(3)肝功能异常,主要是血清谷草转氨酶(AST)或谷丙转氨酶(ALT)的轻度到中度升高,达
60~100IU/L、200IU/L 者较少。
(4)可伴有轻度黄疸,血清胆红素为 20.15~85.5μmol/L。
(5)尿三胆(尿胆原、尿胆红素、尿胆素)测定均阳性。
(6)分娩后瘙痒很快消失,黄疸或肝功能迅速恢复正常。
诊断妊娠肝内胆汁淤积症:(2)是必备,可有(1)、(3)、(4)、(5)、(6)中一条或多条。
摘要：
展开>>
收起<<
病例2妊娠肝内胆汁淤积症【病历汇报】病情 孕妇28岁,因停经35+1周,全身皮肤瘙痒2周入院,孕妇既往月经规律,LMP 2017年11月14日,EDC 2018年8月21日。停经后无明显的早孕反应,停经4个月后感胎动且活跃至今,孕7个月后行产前检查“胎位、胎心、血压”正常。孕期无服药史,无病毒和放射性物质接触史,孕妇于1个月前产检时发现转氨酶增高,治疗后未见明显的好转。半月前产妇感全身瘙痒,入我院治疗。入院后给予保肝、降胆汁酸治疗,密切观察孕妇腹痛及阴道流血流水情况和胎心情况,适时终止妊娠。治疗1周后孕妇全身瘙痒较入院时缓解,肝功能有好转,脐血流示胎儿脐动脉及大脑中动脉血流阻力未见明显异常,胎...
声明：本资料由有户自行上传，仅供个人参考学习使用（禁止商用）。任何个人或组织，在未征得本站同意时，禁止复制、盗用、采集、发布本站内容到任何网站、书籍等各类媒体平台。如若本内容侵犯了原著者的合法权益，可联系我们进行处理。
相关推荐
-
PDCA及管理工具在医疗质量管理应用 ppt课件【83页】
2026-03-26 999+ -
PDCA防跌倒落实率--ppt课件
2026-03-26 999+ -
PDCA案例汇报降低住院患者抗菌药物使用强度
2026-03-26 999+ -
5：呼吸力学监测、峰压报警与内源性呼气末气道正压
2026-03-26 999+ -
医院医疗PPT模板【38页】
2026-03-27 999+ -
医学医疗医院团队护士PPT模板（无内容）【26页】
2026-03-27 999+ -
院感医护会议【61页】
2026-04-16 999+ -
卡通医疗行业通用【23页】
2026-04-17 999+ -
健康评估腹部触诊【39页】
2026-04-18 999+ -
错颌畸形的发病机制及病因课件PPT【136页】
2026-04-18 999+
作者：老卢
分类：教材专区
属性：7 页
大小：21.54KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
