病例7 多胎妊娠-护理查房

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病例 7 多胎妊娠

【病历汇报】

病情　孕妇 32 岁,因停经 34+5 周,双胎,门诊血压 142/94mmHg,以“轻度子痫前

期;G1P0 宫内妊娠 34+5 周,LOA/ROA,双活胎”于 2018 年7月22 日10:10 收住入

院。既往月经规律,3~5 天/28~30 天,量中等,无血块,无痛经。LMP 2017 年11 月

20 日,EDC 2018 年8月27 日。停经 40 多天自验尿妊娠试验阳性,停经 40 多天 B超

示宫内妊娠 40 天左右、双胎,推算预产期相符。停经早期恶心呕吐等早孕反应剧烈,孕

3个月早孕反应消失。孕 4+个月感胎动至今,孕期按要求接受产前检查,“胎心、胎位、

血压”等正常。近 1周出现双下肢水肿,晨起/休息后好转,7 月21 日产检发现血压升高

142/94mmHg,无活动后胸闷、气促,无头痛、眼花、皮肤瘙痒等症状,要求入院待产。

产妇既往体健,否认高血压、糖尿病及传染病史,对青霉素有过敏史,有家族双胎史。

护理体查　T 36.5℃,P 92 次/分,R 21 次/分,BP 146/93mmHg。产妇神志清楚,查

体合作,无头痛、头晕、眼花等不适主诉。身高 163cm,体重 78kg,较孕前体重增加

16kg。产科检查:宫高 41cm,腹围 105cm,胎位 LOA/ROA,胎心率分别为 155 次/分、

142 次/分,无宫缩,胎膜未破。骨盆外测量径线分别为 23cm—26cm—19cm—

9cm。双下肢水肿(+)。

辅助检查　

(1)血常规　白细胞(WBC)7.18×109,中性粒细胞(N)5.6×109,中性粒细胞百分比

71.7%,淋巴细胞百分比 14.02%,单核细胞百分比 12.25%,嗜酸性粒细胞百分比

1.17%,血红蛋白 9.1g/L。

(2)尿液分析　尿蛋白(+)。

(3)入院前 B超检查　双胎 LOA、ROA(LOA 胎儿双顶径,头围 33~34 周,腹围、股骨、

肱骨约 32 周;ROA 胎儿腹围、股骨、肱骨约 33 周);体重约 2011g、1980g,评分均 8

分;羊水指数 13.9cm;ROA 胎儿颈部脐带绕颈 1周;胎盘Ⅰ~Ⅱ 度。

入院诊断　①轻度子痫前期;②G1P0 宫内妊娠 34+5 周,LOA/ROA,双活胎。

主要的护理问题

(1)舒适的改变　与双胎妊娠引起食欲缺乏、下肢水肿、早产等有关。

(2)焦虑　与担心母儿的安全有关。

(3)知识缺乏　与不了解双胎的相关问题及对妊娠的影响有关。

(4)潜在并发症　子痫、早产、脐带脱垂、胎盘早剥及产后出血。

目前主要的治疗措施　

(1)完善相关的检查,包括心脏彩超、肝胆 B超、24h 动态血压的监测、眼底检查等。

(2)检查肝肾功能、凝血功能、B型脑尿钠肽以及 24h 尿蛋白定量的监测等。

(3)监测胎儿宫内情况,密切关注胎心、胎动、血压、脉搏及孕妇的自觉症状。

什么是多胎妊娠?

答:一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上的胎儿形成多胎妊娠。多胎妊娠是人类妊娠

中的一种特殊妊娠现象。

什么是双胎妊娠?本例产妇即为双胎妊娠,按照双胎妊娠的分类,她应属于何种双胎妊娠?

答:(1)多胎妊娠时,孕妇并发症增多,早产儿发生率及围生期病死率高,故属高危妊娠范畴。

家族中有多胎史者,或促排卵药物的应用及辅助生殖技术的发展使多胎妊娠的发生率明

显上升,其中尤以双胎妊娠多见。

(2)双胎妊娠可分为双卵双胎和单卵双胎两种类型。

① 双卵双胎是由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠,约占双胎妊娠的 70%,与遗传、年

龄、胎次、促排卵药物的应用和辅助生殖技术等有关。两个胎儿的基因不同,故胎儿性

别、血型可以相同也可以不同,容貌同兄弟姐妹,胎盘、胎囊为分离的两个,也可融合成

一个,两个胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成,彼此间血循环各自独立。

② 单卵双胎是由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠,约占双胎妊娠的 30%,发生原因不明,

不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。由于胎儿基因相同,其性别、血型、容貌

等相同。单卵双胎包括双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎、双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎、单

羊膜囊单绒毛膜单卵双胎和联体双胎 4种类型。

从病史资料分析,该产妇属于双卵双胎妊娠。

这是一个双卵双胎妊娠的病例,该孕妇哪些临床表现支持双胎妊娠的诊断?

答:该孕妇停经 40 多天,B 超示双胎,早孕反应较重,子宫增大速度较单胎快,大于停经月

份,可以听到两个胎心率,两个胎心率相差10 次/分以上,胎方位分别为 LOA 和ROA,均

支持双胎妊娠的诊断。

双胎妊娠可能给孕妇带来哪些不利影响?

答:双胎妊娠的孕妇可以发生产科的所有并发症,常见以下几种。①妊娠高血压综合征,

这是最主要的并发症,其发生率是单胎妊娠的 3~4 倍,比单胎发生早、程度重,易出现心

肺并发症及子痫;② 妊娠肝内胆汁淤积症;③ 贫血;④ 羊水过多及胎膜早破;⑤ 宫缩乏

力;⑥ 胎盘早剥是双胎产前出血的主要原因;⑦ 因为子宫过度膨胀、产后宫缩乏力加上

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摘要：

病例7多胎妊娠【病历汇报】病情　孕妇32岁,因停经34+5周,双胎,门诊血压142/94mmHg,以“轻度子痫前期;G1P0宫内妊娠34+5周,LOA/ROA,双活胎”于2018年7月22日10:10收住入院。既往月经规律,3~5天/28~30天,量中等,无血块,无痛经。LMP 2017年11月20日,EDC 2018年8月27日。停经40多天自验尿妊娠试验阳性,停经40多天B超示宫内妊娠40天左右、双胎,推算预产期相符。停经早期恶心呕吐等早孕反应剧烈,孕3个月早孕反应消失。孕4+个月感胎动至今,孕期按要求接受产前检查,“胎心、胎位、血压”等正常。近1周出现双下肢水肿,晨起/休息后好转,7月2...

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