病例5 先兆妊娠-护理查房
病例 5 先兆妊娠
【病历汇报】
病情 孕妇 28 岁,因停经 19+2 周,阴道流血 1+h 入院。孕妇既往体健,否认“肝炎”
“结核”等传染病史及接触史,无外伤史,无输血史,无药物过敏史,预防接种史不详,无高
血压、糖尿病、肾病等病史。孕妇既往月经规则,1~5 天/26 天,量中等,色暗红,无痛经,
白带无异常。2018 年9月11 日行胚胎移植术,EDC 2019 年5月30 日,孕早期未出
现明显的恶心呕吐等早孕反应,移植后 3周左右测尿妊娠试验阳性,孕4个月自觉胎动,
活动持续至今。腹部随停经月份逐步增大,孕4个月产前检查基础血压 114/67mmHg,
尿蛋白(+),以后定期产检均无异常。
护理体查 T 36℃,P 75 次/分,R 20 次/分。孕妇神志清楚,查体合作,无病容,表情自
如,步态自如。产科检查:腹部膨隆,增大如孕 20 周大小,未扪及明显宫缩,胎心率
140~150 次/分;消毒后检查:外阴较多血迹,阴道有血迹,宫颈光,宫颈管未消,宫口未开。
辅助检查 血常规示白细胞 17.97×109/L,中性粒细胞百分比 92.7%,淋巴细胞百分
比5%,单核细胞百分比 2.1%,血红蛋白 93g/L;血电解质(-)。
入院诊断 ①先兆流产;② 宫内妊娠 19+2 周,双活胎,LSP/RSCA;③ 宫腔积
血;④IVF⁃ET 术后。
主要的护理问题
(1)有感染的危险 与阴道流血有关。
(2)有便秘的危险 与长期卧床有关。
(3)焦虑 与担心胎儿安危及健康有关。
目前主要的治疗措施
(1)解除思想顾虑,卧床休息,足够营养,避免引起子宫收缩的刺激因素,如性交、便秘、腹
泻、重复的阴道检查。
(2)药物治疗,间苯三酚加入 5%GS 中以 60mL/h 的速度泵入。
(3)予以氨苄西林/舒巴坦每 8h 1 次预防感染。
什么是先兆流产?导致先兆流产发生的主要原因有哪些?
答:先兆流产是指在妊娠 28 周前出现的阴道少量出血,时下时止,伴有轻微下腹痛和腰酸
的一种疾病。可能导致流产,也有可能经过适当治疗后继续妊娠。主要是因为孕妇体质
虚弱或劳累、外伤(包括不当的阴道内诊、性交)所致。
导致先兆流产发生的主要原因如下。
(1)遗传基因的缺陷 多见于染色体数量异常和结构异常。数量异常有单倍体、三倍体,
例如 21 三体,47XXX,47XXY;还有多倍体,例如 69、92 条染色体等。
(2)环境因素 环境因素不仅引起妇女的月经失调、内分泌系统功能异常,严重者还可使
生殖细胞的基因损坏,使妇女受孕后发生流产、死胎、早产、胎儿畸形或胎儿及新生儿
恶性肿瘤。
(3)母体因素
① 母体患有全身性疾病:如严重贫血、心力衰竭、高血压等。
② 生殖器疾病:单角子宫、双子宫、阴道纵膈子宫以及宫颈口松弛等。
③ 内分泌因素:如黄体功能不全、受精后孕激素不足、甲状腺功能低下等。
(4)男方的菌精症 10%~15%的男性尿道中存在着无症状的感染,即精液中含有一定
量的细菌,也可导致习惯性流产。
(5)TORCH 感染 病毒可以通过胎盘进入胎儿的血液循环,使胎儿死亡而引起流产。
(6)免疫因素 母体妊娠后母儿双方免疫不适应,导致母体排斥胎儿发生流产;或母体抗
精子抗体阳性也可引起早期流产。
(7)创伤 妊娠期特别是妊娠早期行腹部手术或中期外伤,可刺激子宫收缩引起流产。
先兆流产的主要临床表现有哪些?
答:阴道有少量出血,有或无下腹痛。子宫颈口未扩张,子宫大小与停经月数相符。
先兆流产的临床诊断有哪些?
答:(1)阴道有少量出血,有或无下腹痛。子宫颈口未扩张,子宫大小与停经月数相符。
(2)妊娠试验阳性。
(3)超声检查有胎心搏动、胎囊及胎动。
(4)先兆流产的临床诊断应包括估计流产预后的方法,具体方法如下。
① 阴道细胞涂片中,如角化细胞超过30%,预后多不良。
② 早期妊娠测基础体温:有流产先兆而体温不下降者预后良好,基础体温降低者预后不
良。
③ 人绒毛膜促性腺素(HCG)测定:如绒毛膜促性腺素水平日趋下降者预后不良。
摘要：
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病例5先兆妊娠【病历汇报】病情 孕妇28岁,因停经19+2周,阴道流血1+h入院。孕妇既往体健,否认“肝炎”“结核”等传染病史及接触史,无外伤史,无输血史,无药物过敏史,预防接种史不详,无高血压、糖尿病、肾病等病史。孕妇既往月经规则,1~5天/26天,量中等,色暗红,无痛经,白带无异常。2018年9月11日行胚胎移植术,EDC 2019年5月30日,孕早期未出现明显的恶心呕吐等早孕反应,移植后3周左右测尿妊娠试验阳性,孕4个月自觉胎动,活动持续至今。腹部随停经月份逐步增大,孕4个月产前检查基础血压114/67mmHg,尿蛋白(+),以后定期产检均无异常。护理体查 T 36℃,P 75次/分,R...
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作者：老卢
分类：教材专区
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时间：2026-02-23
