病例6 早产-护理查房
病例 6 早产
【病历汇报】
病情 孕妇 29 岁,因停经 8+个月,不规则腹胀 1天步行入院待产。既往月经规律,6~7
天/30 天,量中等,无血块,伴痛经。LMP 2018 年5月17 日,EDC 2019 年2月24 日。
早孕期无毒物、宠物及放射线接触史,停经 30+天出现少许阴道流血,予肌内注射黄体
酮保胎治疗后症状消失,无“感冒”用药史。停经 4+个月出现胎动至今。孕期行产前
检查和糖筛查均无异常。孕期定期产检,示“胎心、胎位、血压等”均正常。孕期无活
动后胸闷、气促及心慌,无夜间阵发性呼吸困难,无头痛、头晕、眼花、皮肤瘙痒等。妊
娠34+2 周自觉有不规则腹胀,无阴道流血、流水,遂来住院。入院后予利托君(安宝)静
脉滴注抑制宫缩,2019 年1月17 日8:00 腹胀加剧,无阴道流血流水,床旁扪及宫缩
25~30s/3~4min,头先露,已入盆,宫口开大 3cm,早产不可避免,遂护送入产房,9:00
娩出一活女婴,Apgar 评分 7分,转新生儿监护室,胎盘胎膜娩出完整,产妇子宫收缩好,
无产后出血,分娩后安返病房,自解小便顺利。
护理体查 T 37.1℃,P 100 次/分,R 20 次/分,BP 116/75mmHg。产妇神志清楚,
查体合作。面色及口唇黏膜稍苍白,无发绀,双乳不涨,宫底脐下 1指,质硬,阴道恶露不多,
色暗红,无臭,会阴伤口无渗血及渗液。
辅助检查 (2019 年1月15 日)
(1)尿分析 尿蛋白(-),酮体(-)。
(2)血细胞分析 正常。
(3)B 超 宫内妊娠 34 周2天,LOA,活胎,估重(2411±381)g;羊水指数 10cm;评分 8
分;胎盘Ⅰ~Ⅱ 度。
入院诊断 G1P1 宫内妊娠 34+4 周,LOA,活胎,早产。
主要的护理问题
(1)焦虑 与担心早产儿预后有关。
(2)知识缺乏 缺乏产褥期相关知识及母乳喂养相关知识。
(3)有感染的危险 与抵抗力降低有关。
目前主要的治疗措施
(1)抗炎、促子宫复旧治疗。
(2)复查血常规。
(3)补充铁剂,预防贫血。
何谓早产?其发生的原因是什么?有哪些主要症状?
答:早产是指妊娠满28 周至不满37 周之间分娩者。
发生早产的常见原因有孕妇、胎儿和胎盘 3方面的因素。
(1)孕妇因素 孕妇合并有感染性疾病,子宫畸形,子宫肌瘤,急、慢性疾病及妊娠并发症
时易诱发早产;若孕妇有不良嗜好,如吸烟、酗酒或精神受到刺激以及承受巨大压力时也
可发生早产。
(2)胎儿因素 胎儿窘迫、胎儿畸形、胎儿生长受限、多胎等。
(3)胎盘因素 如前置胎盘、胎盘早期剥离等。
早产主要表现为子宫收缩,最初为不规则收缩,常伴有少许阴道血性分泌物或出血,继之
可发展为规律有效的宫缩,与足月临产相似,使宫颈管消失和宫口扩张。
早产的处理原则有哪些?
答:若胎膜完整,在母胎情况允许时尽量保胎至 34 周,监护母胎情况,适时停止早产的治
疗。
对有早产高危因素的孕妇,护士如何指导孕妇预防早产的发生?
答:积极预防早产是降低围生儿病死率的重要措施之一。
(1)加强产前保健系统 孕妇尽早就诊,建围产保健卡,定期产前检查,尽早发现早产高危
因素,并对存在的高危因素进行评估和处理,指导孕期卫生。
(2)几种特殊预防措施
① 宫颈环扎术。
② 孕酮制剂。
③ 子宫颈托。
各种预防措施主要针对单胎妊娠,但对多胎妊娠尚缺乏充足的循证医学依据。
在临床上常用的抑制宫缩的药物有几类?其药理作用及副作用有哪些?
答:先兆早产患者,通过适当控制宫缩,能延长妊娠时间;早产临产患者,宫缩抑制剂虽不能
阻止早产分娩,但可能延长妊娠 3~7 日,为促进胎肺成熟治疗和宫内转运赢得时机。常
用宫缩抑制剂如下。
(1)β 受体激动药 为子宫平滑肌细胞膜上的β2 受体激动药,可激活细胞内腺苷酸环化
酶,促使三磷腺苷合成环磷腺苷,降低细胞内钙离子浓度,阻止子宫肌收缩蛋白活性,抑制
子宫平滑肌收缩。常用药物有利托君。副作用:有孕妇心率增快、心肌耗氧量增加、血
糖升高、水钠潴留、血钾降低等,严重时可出现肺水肿、心力衰竭、危及母亲生命。
(2)硫酸镁 高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞,拮抗钙离子对子宫收缩性活性,
有较好抑制子宫收缩的作用。副作用:长时间大量使用硫酸镁,可引起胎儿骨骼脱钙及镁
离子中毒,硫酸镁可以降低妊娠 32 周前早产儿的脑瘫风险和严重程度,推荐妊娠 32 周
前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂。
(3)钙通道阻滞药 可选择性减少慢通道Ca2+内流、干扰细胞内 Ca2+浓度、抑制子
宫收缩。常用药物:硝苯地平,其抗早产的作用安全,更有效。副作用:头痛、踝部水肿等。
(4)前列腺素合成酶抑制剂 能抑制前列腺素合成酶,减少前列腺素合成和抑制前列腺素
释放,从而抑制宫缩。常用药物:吲哚美辛,大剂量长期使用可使胎儿动脉导管提前关闭,
导致肺动脉高压,且有使肾血管收缩,抑制胎尿的形成,使肾功能受损,羊水减少的严重副
作用,故此类药物仅在妊娠 32 周前短期选用。
(5)阿托西班 是一种缩宫素的类似物,通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体,抑
制由缩宫素所诱发的子宫收缩,其抗早产的效果与利托君相似。但其副作用轻微,无明确
禁忌证。
该孕妇使用了利托君抑制宫缩。利托君的使用方法、用药过程中的监护、药理作用、
不良反应及注意事项有哪些?
答:(1)使用方法 取利托君注射液 2支(100mg)用5%葡萄糖注射液 250mL(糖尿病
患者用生理盐水250mL)稀释为 100mg/250mL 的溶液,静脉滴注利托君时孕妇保持
左侧卧位,以减少低血压风险。密切观察滴注速度,使用输液泵调整滴速。静脉滴注开始
控制滴速使剂量为0.05mg/min(5 滴/分,20 滴/mL),每15~30min 根据孕妇宫缩、
心率等自觉症状调节滴数,增加5滴/分。直至达到预期效果,最快输液速度<17 滴/分。
待宫缩消失,继续输注12~18h。孕妇宫缩得以控制,根据医嘱减慢输液速度,减速过程
按调速的方法逐步递减,静脉滴注结束前30min 开始口服治疗,最初 24h 口服剂量为1
片/2h,此后1~2 片/4~6h,每日总量不超过12 片。
(2)用药过程中的监护
① 重点监护孕妇心率、胎心率、血压及宫缩情况并做好记录,严防发生在病房分娩事件。
静脉输注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加,对健康孕妇心跳速率应避免超过140 次/分。
适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常。如不良反应轻,通常安抚孕妇并予减慢滴速、
氧气吸入等对症处理即可;如孕妇心率>140 次/分,收缩压<90mmHg,呼吸急促,出现
胸痛或胸部紧缩感,应立即报告医师,停药观察并尽快进行心电图检查。
② 长期应用(超过1个月)因可升高血糖及降低血钾应定期检测电解质、血糖等变化;注
意保护静脉,严格无菌操作,防止静脉炎的发生。
标签： #早产
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病例6早产【病历汇报】病情 孕妇29岁,因停经8+个月,不规则腹胀1天步行入院待产。既往月经规律,6~7天/30天,量中等,无血块,伴痛经。LMP 2018年5月17日,EDC 2019年2月24日。早孕期无毒物、宠物及放射线接触史,停经30+天出现少许阴道流血,予肌内注射黄体酮保胎治疗后症状消失,无“感冒”用药史。停经4+个月出现胎动至今。孕期行产前检查和糖筛查均无异常。孕期定期产检,示“胎心、胎位、血压等”均正常。孕期无活动后胸闷、气促及心慌,无夜间阵发性呼吸困难,无头痛、头晕、眼花、皮肤瘙痒等。妊娠34+2周自觉有不规则腹胀,无阴道流血、流水,遂来住院。入院后予利托君(安宝)静脉滴注抑制...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：7 页
大小：20.58KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
