病例3 妊娠高血压综合症-护理查房
病例 3 妊娠高血压综合症
【病历汇报】
病情 孕妇 25 岁,因“停经 30 周,高血压”入院。孕妇既往月经规律,5~7 天/28~45
天,量中等,无血块,无痛经。LMP 2017 年4月22 日,EDC 2018 年1月29 日。孕 1
个月时出现恶心呕吐、喜酸等早孕反应。孕 40+天测尿妊娠试验阳性。停经 4+个月
感胎动,活跃至今。腹部随停经月份逐渐增大。患者诉孕 4个月前产前检查血压正
常,100/60mmHg,以后未定期产检,孕6+个月时产前检查发现血压增高至
170/110mmHg,当地医院诊断为“重度子痫前期”,于当地医院住院治疗后无明显好
转。患者为求进一步治疗来我院就诊,收入我科。孕早期无流感、风疹等病毒感染史,整
个孕期无放射线及有害物质接触史,无特殊药物服用史,精神一般,食欲睡眠尚可,大、小
便正常,体重增加约 15kg。
护理体查 T 36.5℃,P 88 次/分,R 20 次/分,BP 177/114mmHg,孕妇神志清楚,急
性病容,面色及眼睑、口唇黏膜稍苍白,无发绀。腹软,无压痛、反跳痛,双下肢水肿(+)。
产科检查:腹部膨隆如孕周大小,宫底剑突下 4指,未扪及宫缩,宫高 24cm,腹围 82cm,
头先露,胎方位 LOA,胎心率 140 次/分,骨盆外测量 23cm—26cm—18cm—9cm。
辅助检查
(1)血常规 白细胞(WBC)11.1×109/L;中性粒细胞百分比 79.8%;血红蛋白 135g/L;
血小板 69×109/L。
(2)尿常规 蛋白质(+++),尿胆原(-),尿胆红素(-),潜血(++),比重 1.005,酮体(-)。
(3)肾功能 大致正常。
入院诊断 ①妊娠高血压综合征,子痫前期(重度);② 宫内妊娠 30+4 周,LOA,单活胎;③
瘢痕子宫。
主要的护理问题
(1)组织灌注量改变 与妊娠高血压综合征全身小动脉痉挛有关。
(2)体液过多、水肿 与各种因素引起水钠潴留有关。
(3)有窒息或受伤的危险(孕产妇) 与抽搐有关。
(4)有胎儿受伤的危险 与胎盘供血不足及胎盘功能减退导致胎儿发育迟缓、早产、甚
至死胎有关。
(5)有药物中毒的危险 与较长时间用硫酸镁解痉降压有关。
(6)恐惧与焦虑 与担心胎儿及自身健康与预后有关。
(7)知识缺乏 与缺乏相关的疾病知识有关。
(8)潜在并发症 胎盘早剥、凝血功能障碍、脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等。
目前主要的治疗措施
(1)积极完善相关检查,监测生命体征,记录 24h 出入量,监测胎儿宫内情况。
(2)解痉、镇静、降压、补充白蛋白,合理扩容,利尿。
(3)继续完善相关检查,必要时请相关科室会诊。
(4)严密观察患者腹痛及胎心、胎动情况。
(5)必要时终止妊娠。
什么是妊娠高血压综合征?
答:妊娠高血压综合征是妊娠期所特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢
性高血压病并发子痫前期以及慢性高血压病,是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。
该病多发生于妊娠 20 周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿,并伴有全身多脏器损
伤。严重时可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥散性血管内凝血,甚
至死亡。
妊娠高血压综合征的危害有哪些?
答:(1)对母体的影响 易引起胎盘早期剥离、心力衰竭、凝血功能障碍、脑出血、肾功
能衰竭及产后血液循环障碍等。而脑出血、心力衰竭及弥散性血管内凝血为患者死亡
的主要原因。
(2)对胎儿的影响 子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足和胎盘功能减退,可导致胎儿宫
内窘迫、胎儿生长受限,是死胎、死产、新生儿窒息和死亡的主要原因。孕妇病情越重,
对胎儿及新生儿的不良影响亦越大。
出现妊娠高血压综合征征兆的孕妇应如何进行自我保健?
答:(1)卧床休息 采取左侧卧位,可减轻右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫,使回心血量
增加,子宫胎盘循环改善、血压下降。
(2)饮食调节 选择富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的饮食,蛋白质摄取
量为 80~90g/d,以补充尿液中流失的蛋白质;全身水肿的患者应控制食盐的摄入,以减
少水肿的危险。
(3)观察水肿 妊娠晚期大多数孕妇会有不同程度的足部水肿,但妊娠高血压的水肿通常
会出现在妊娠中期(妊娠 4~6 个月),严重者会扩散到眼睑部位。
(4)自行监测血压 可每天早晚各测量一次,并做好记录。
(5)增加产前检查的次数 一旦有异常应及时就诊,中、重症孕妇应住院治疗。
妊娠高血压综合征的发病原因是什么?
答:妊娠高血压综合征的发病原因目前尚未确定,一般认为与下列因素有关。
(1)子宫胎盘缺血 多胎妊娠、羊水过多、初产妇、子宫膨大过度、腹壁紧张等,都会使
宫腔压力增大、子宫胎盘血流量减少或减慢,引起缺血缺氧、血管痉挛而致血压升高。
也可能是胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后产生一种加压物质,引起血管痉挛,使血压升高。
(2)免疫与遗传 临床上经产妇发生妊娠高血压综合征较少见。妊高征具有遗传性,可能
与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。
(3)前列腺素缺乏 前列腺素类物质能使血管扩张,一般体内加压物质和降压物质处于平
衡状态,使血压维持在一定水平。血管扩张物质(前列腺素)减少了,血管壁对加压物质的
反应性增高,易导致血压升高。
妊娠高血压综合征的临床表现有哪些?
答:妊娠高血压综合征的临床表现见表 2⁃1。
表2⁃1 妊娠高血压综合征的临床表现
妊娠高血压综合征的并发症有哪些?
答:(1)妊娠高血压综合征性心脏病 冠状小动脉痉挛时,心肌缺血、间质水肿及点状持
续与坏死。周围血管阻力增加,加重心脏负荷,导致心力衰竭。多在妊娠晚期或产后
24~48h 突然出现,表现为呼吸困难、面色苍白或发绀、咳嗽带粉红色泡沫状痰或血痰、
气急等症状。
(2)胎盘早剥 小动脉痉挛使胎盘血流量减少,胎儿血供减少,导致胎儿宫内发育迟缓。
严重时发生螺旋小动脉栓塞,蜕膜坏死持续,致胎盘早剥。胎盘早剥危及母儿,一旦确诊,
标签： #高血压
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病例3妊娠高血压综合症【病历汇报】病情 孕妇25岁,因“停经30周,高血压”入院。孕妇既往月经规律,5~7天/28~45天,量中等,无血块,无痛经。LMP 2017年4月22日,EDC 2018年1月29日。孕1个月时出现恶心呕吐、喜酸等早孕反应。孕40+天测尿妊娠试验阳性。停经4+个月感胎动,活跃至今。腹部随停经月份逐渐增大。患者诉孕4个月前产前检查血压正常,100/60mmHg,以后未定期产检,孕6+个月时产前检查发现血压增高至170/110mmHg,当地医院诊断为“重度子痫前期”,于当地医院住院治疗后无明显好转。患者为求进一步治疗来我院就诊,收入我科。孕早期无流感、风疹等病毒感染史,整个...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：8 页
大小：147.21KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
