病例4 HELLP综合症-护理查房

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病例 4 HELLP 综合症

【病历汇报】

病情　孕妇 24 岁,G1P0,因停经 37+4 周,发现血压高 10+天,腹痛伴咳嗽、咳痰 3天

抬送入院。既往月经规律,4~5 天/28~30 天,量中等,无血块,无痛经。LMP 2017 年2

月10 日,EDC 2017 年11 月17 日。未进行规律产前检查。10 天前发现血压偏

高,140/80mmHg,未予重视,亦未特殊处理;无明显诱因出现腹痛,以右上腹部为主,间

断性腹胀。无阴道流血。伴咳嗽、咳痰,白色黏液痰为主。因高危转诊于我院急诊,以

“子痫前期(重度)、HELLP 综合征”收入我科。孕早期无流感、风疹等病毒感染史,整

个孕期无放射线及有毒有害物质接触史,无特殊药物服用史。孕期无胸闷、心悸、气促、

头痛、头昏、眼花、下肢抽搐、呼吸困难等症状。入院时血压 152/97mmHg,心肺正

常,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢不肿。产科检查:腹部膨隆如孕月大小,宫底剑突下 4指,

未扪及宫缩,宫高 32cm,腹围 94cm,头先露,未入盆,胎方位 ROA,胎心 140 次/分。骨

盆外测量 24cm—26cm—18.5cm—9cm。完善相关检查,急诊在全麻下行“子宫下

段剖宫取胎术”分娩一活婴,1min Apgar 评分为 10 分,5min 为10 分,体重 2950g,

羊水清亮,胎盘胎膜自娩完整。手术顺利,术中引流清亮羊水 400mL,出血 200mL,输液

1100mL,输血小板 1个治疗量,输血浆 400mL,生命体征平稳,术后入 ICU 病房进行重

症监护。既往体健,否认“肝炎”“结核”等传染病史及接触史,无手术史,无外伤史,无

输血史,无药物过敏史。无家族性遗传病、传染病、高血压病、糖尿病史,家庭成员中无

类似病史。

护理体查　T 36.6℃,P 95 次/分,R 20 次/分,BP 152/97mmHg,发育正常,营养良好,

神志清楚,自主体位,查体合作。皮肤黏膜色泽正常,无肝掌,无蜘蛛痣,无出血点、瘀斑、

皮疹、皮下结节或肿块等。全身浅表淋巴结无肿大。眼睑正常,结膜正常,巩膜无黄染,

双侧瞳孔等大等圆,双侧对光反应灵敏。双乳不涨,有少量淡黄色乳汁分泌。腹部伤口敷

料干燥,无渗血及渗液。宫底脐下1指,质硬,不宽。阴道恶露量不多,色暗红,无臭,肛门

未排气。

辅助检查　(1)血常规　白细胞 20×109/L,红细胞 4.35×1012/L,血红蛋白139g/L,

血小板 9×109/L,中性粒细胞百分比86.0%。

(2)肝功能　白蛋白20.2g/L,总胆红素 59.3μmol/L,直接胆红素 30.6μmol/L,谷丙转

氨酶 89.4U/L,谷草转氨酶 102.7U/L。

(3)其他　三酰甘油 3.58mmol/L;乳酸脱氢酶 508.6U/L;钠 131.4mmol/L,镁

2.27mmol/L;C 反应蛋白226.00mg/L。

入院诊断　①宫内妊娠 37+4 周,ROA,单活婴,剖宫产后;② 子痫前期(重度);③HELLP

综合征;④ 呼吸道感染待查;⑤ 低蛋白血症。

主要的护理问题

(1)组织灌注量改变　与全身小动脉痉挛、溶血、出血有关。

(2)体液过多、水肿　与各种因素引起水钠潴留有关。

(3)有窒息或受伤的危险(产妇)　与抽搐有关。

(4)有胎儿受伤的危险　与妊娠高血压综合征及胎盘功能减退导致胎儿发育迟缓、早产、

甚至死胎有关。

(5)知识缺乏　与缺乏相关的疾病知识有关。

(6)恐惧　与病情危重有关。

(7)潜在并发症　胎盘早剥、产后出血、感染等。

目前主要的治疗措施　

(1)监测生命体征,尤其是血压,记录 24h 出入量,注意阴道流血情况和子宫复旧情况。

(2)解痉、镇静、降压、促宫缩、抗生素抗感染、止血、纠正低蛋白血症等及对症支持

治疗。

(3)切口适时换药、拆线。

(4)产后 5天复查B超,必要时产后行清宫术。

什么是 HELLP 综合征?其发生的主要原因有哪些?

答:HELLP 综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点,是妊娠高血压综合征的严重

并发症,多数发生在产前,可分为完全性和部分性。本病的主要病理生理改变与妊娠高血

压综合征的病理生理相似,但发展为HELLP 综合征的确切病因和发病机制仍不清楚。

HELLP 综合征的临床表现有哪些?怎样诊断及分级?

答:(1)HELLP 综合征的临床表现　典型症状为右上腹或上腹疼痛、恶心、呕吐、全身

不适等症状。多数患者有子痫前期的基本特征。查体时可发现体重明显增加,水肿加重。

晚期患者可出现牙龈出血,腹部或肩部剧痛及血尿。有些患者血压正常或轻度升高,但其

病情可能严重至足以危及生命的程度。HELLP 综合征可发生于妊娠中、晚期及产后数

日,产后发生并伴肾功能衰竭和肺水肿者危险性更大。

(2)根据典型的临床表现可作出初步诊断,确诊取决于实验室检查结果。

① 血管内溶血:外周血涂片中见棘细胞、裂细胞、球形细胞、多染性细胞、红细胞碎片

及头盔形红细胞。血红蛋白60~90g/L,总胆红素>20.5μmol/L,以间接胆红素为主,血

细胞比容<0.3,网织红细胞>0.005~0.015。

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病例4HELLP综合症【病历汇报】病情　孕妇24岁,G1P0,因停经37+4周,发现血压高10+天,腹痛伴咳嗽、咳痰3天抬送入院。既往月经规律,4~5天/28~30天,量中等,无血块,无痛经。LMP 2017年2月10日,EDC 2017年11月17日。未进行规律产前检查。10天前发现血压偏高,140/80mmHg,未予重视,亦未特殊处理;无明显诱因出现腹痛,以右上腹部为主,间断性腹胀。无阴道流血。伴咳嗽、咳痰,白色黏液痰为主。因高危转诊于我院急诊,以“子痫前期(重度)、HELLP综合征”收入我科。孕早期无流感、风疹等病毒感染史,整个孕期无放射线及有毒有害物质接触史,无特殊药物服用史。孕期无胸...

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