病例12 羊水过多-护理查房

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病例 12 羊水过多

【病历汇报】

病情　孕妇 31 岁,因停经 7个月,发现胎儿畸形 1天,要求引产,于2018 年4月19 日入

院。LMP 2017 年9月3日;EDC 2018 年6月10 日;既往月经规律,5~6 天/28 天,

量中等,无血块,不伴痛经。停经 30 天自测尿妊娠试验阳性,停经 6周因先兆流产于我院

住院,予保胎止血、卧床休息等对症处理后缓解出院。孕早期有轻微恶心呕吐等早孕反

应,孕3个月后自行缓解。孕早期无毒物、放射性物质及药物接触史。孕期行产前筛查

和糖筛查无异常。近 1个月出现双下肢水肿,晨起、休息后好转,活动后稍感胸闷、气促,

能忍受,无心慌,无头痛、头晕、眼花、皮肤瘙痒等,无夜间阵发性呼吸困难。昨日于我

院行四维彩超示宫内妊娠 32 周4天,LOA,活胎(胎儿大于孕周),胎儿小脑小(疑小脑发

育不良,颅后窝稍宽)伴胸水、羊水过多(羊水指数 25cm),胎盘Ⅰ~Ⅱ 度。既往体健,否认

高血压、糖尿病及传染病史,家族中无特殊病史。

护理体查　T 36.8℃,P 80 次/分,R 20 次/分,BP 98/67mmHg, 身高 152cm,体重

69kg(孕前体重 55kg),查腹部膨隆大于妊娠月份,双下肢水肿。

辅助检查　

(1)四维彩超　宫内妊娠 32 周4天,LOA,活胎(胎儿大于孕周),胎儿小脑小(疑小脑发育

不良),颅后窝稍宽,胸水、羊水过多(羊水指数 25cm),胎盘Ⅰ~Ⅱ 度。

(2)血液检查　HBsAg(-),快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(-),HIV(-),红细胞平均体

积(MCV)≥82f1,珠蛋白生成障碍性贫血筛查正常,唐氏综合征血清学筛查(-),神经管缺

陷血清学筛查(-)。

入院诊断　① G3P0 宫内妊娠 32+5 周,LOA,活胎引产(优生优育型);② 胎儿畸形,小脑

发育不良;③ 羊水过多。

主要的护理问题

(1)舒适的改变　与羊水过多产生的相关症状有关。

(2)抑郁　与胎儿畸形有关。

(3)焦虑　与担心再次妊娠结局有关。

(4)有感染的危险　与乳酸依沙吖啶(利凡诺)引产或人工破膜有关。

(5)有大出血的危险　与子宫过度膨胀影响子宫收缩有关。

(6)活动无耐力　与羊水过多引起膈肌抬高有关。

目前主要的治疗措施　

(1)完善相关检查,及时终止妊娠。终止妊娠方法如下。

① 可采用经腹羊膜腔穿刺,放出适量羊水后注入乳酸依沙吖啶(利凡诺)50~100mg 引

产。

② 人工破膜引产。采用高位破膜器,自宫颈口沿胎膜向上送 15~16cm 刺破胎膜,使羊

水以每小时500mL 的速度缓慢流出,以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。放羊水后,腹

部放置沙袋或加腹带包扎以防休克。羊水流出过程中密切观察孕妇血压、心率变化。

破膜放羊水过程中注意血压、脉搏及阴道流血情况。注意阴道流血及宫高变化,及早发

现胎盘早剥。破膜后多能自然临产,若12h 仍未临产者,静脉滴注催产素诱发宫缩。

③ 先经腹部穿刺放出部分羊水,使压力降低后再做人工破膜,可避免胎盘早剥。

(2)如乳酸依沙吖啶(利凡诺)引产后孕妇体温、血象高,破膜后12h 仍无宫缩时需加用

抗生素。

(3)产后予促子宫复旧治疗。

什么是羊水过多?羊水过多的主要病因是什么?

答:妊娠期间羊水量超过 2000mL,称为羊水过多。羊水量在数天内急骤增加,称为急性

羊水过多;在数周内缓慢增多,称为慢性羊水过多。羊水过多时羊水的外观、性状与正常

者并无异样。约1/3 羊水过多的原因不明,称为特发性羊水过多。常见原因如下。

(1)胎儿疾病　包括胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色

体或遗传基因异常等。明显的羊水过多常伴有胎儿结构异常,以神经系统和消化道异常

最常见。神经系统异常主要是无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷。神经管缺陷因脑脊膜暴

露,脉络膜组织增殖,渗出液增加;抗利尿激素缺乏,导致尿量增多;中枢吞咽功能异常,胎

儿无吞咽反射,导致羊水产生增加和吸收减少。消化道结构异常主要是食管及十二指肠

闭锁,使胎儿不能吞咽羊水,导致羊水积聚而发生羊水过多。羊水过多的原因还有腹壁缺

陷、膈疝、心脏结构异常、先天性胸腹腔囊腺瘤、胎儿脊柱畸胎瘤等异常,以及新生儿

先天性醛固酮增多症(Batter 综合征)等代谢性疾病。18⁃三体、21⁃三体、13⁃三体胎

儿出现吞咽羊水障碍,也可引起羊水过多。

(2)多胎妊娠　如双胎妊娠羊水过多的发生率约为 10%,是单胎妊娠的 10 倍,以单绒毛

膜性双胎居多。还可能并发双胎输血综合征,两个胎儿间血液循环相互沟通,受血胎儿的

循环血量多,尿量增加,导致羊水过多。

(3)胎盘脐带病变　胎盘绒毛血管瘤直径>1cm 时,15%~30%合并羊水过多。巨大胎

盘、脐带帆状附着也能导致羊水过多。

(4)妊娠合并症　妊娠期糖尿病,羊水过多的发病率13%~36%。母体高血糖致胎儿血

糖增高,产生高渗性利尿,并使胎盘胎膜渗出增加,导致羊水过多。母儿Rh 血型不合,胎

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病例12羊水过多【病历汇报】病情　孕妇31岁,因停经7个月,发现胎儿畸形1天,要求引产,于2018年4月19日入院。LMP 2017年9月3日;EDC 2018年6月10日;既往月经规律,5~6天/28天,量中等,无血块,不伴痛经。停经30天自测尿妊娠试验阳性,停经6周因先兆流产于我院住院,予保胎止血、卧床休息等对症处理后缓解出院。孕早期有轻微恶心呕吐等早孕反应,孕3个月后自行缓解。孕早期无毒物、放射性物质及药物接触史。孕期行产前筛查和糖筛查无异常。近1个月出现双下肢水肿,晨起、休息后好转,活动后稍感胸闷、气促,能忍受,无心慌,无头痛、头晕、眼花、皮肤瘙痒等,无夜间阵发性呼吸困难。昨日于我院行...

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