病例13 羊水过少-护理查房

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病例 13 羊水过少

【病历汇报】

病情　孕妇 27 岁,因“停经 8+个月,B 超发现羊水过少 1-天”入院待产。既往月经规

律,5~6 天/30 天,量中等,无血块,不伴痛经。LMP 2018 年3月25 日,EDC 2019 年

1月2日。停经 4+个月出现胎动,孕期行产前筛查示唐氏综合征高风险,未行产前诊断,

未予做葡萄糖筛查。孕期定期产检,示胎心、胎位、血压等均正常,无活动后胸闷、气促

及心慌,无夜间阵发性呼吸困难,无头痛、头晕、眼花、皮肤瘙痒等。11 月29 日B超

示宫内妊娠,36 周,LSA,活胎,S/D 比值偏高,胎儿估重(2045±299)g,羊水指数 5.7cm,

胎盘Ⅰ~Ⅱ 度,遂入院待产。予丹参改善胎盘微循环,地塞米松促胎肺成熟及饮水疗法等

治疗。12 月3日复查 B超示羊水指数 7.7cm;12 月4日,床前扪及宫缩 10~20s/

4~5min,阴道检查示宫口开大 1+cm,质软,居中,S-2,胎膜未破。考虑孕妇妊娠 36 周,

为臀位,羊水过少,有手术指征,在完善术前相关检查后立即送入手术室行子宫下段剖宫

产术。术中分娩一活男婴,重2100g,Apgar 评分为 10 分,胎盘、胎膜自娩完整,子宫体

部左侧前壁见一 3cm×2cm×2cm 的浆膜下肌瘤,予挖除,标本进行病理学检查。手术

顺利,麻醉满意,术中生命体征平稳,术中出血 200mL,引流尿量 100mL,输液

1250mL。术毕产妇安返母婴病房(其婴转新生儿监护室)。产妇既往体健,否认高血压、

糖尿病及传染病史,家族中无特殊病史。

护理体查　T 37.1℃,P 86 次/分,R 20 次/分,BP 113/67mmHg,双乳不胀,有少量淡

黄色乳汁分泌。腹部伤口敷料干燥,无渗血及渗液。宫底脐下 1指,质硬,不宽。阴道恶

露量不多,暗红色,无臭,肛门未排气。

辅助检查　

(1)B 超　宫内妊娠,36 周,LSA,活胎;胎儿脐动脉S/D 比值偏高;胎儿估重

(2045±299)g;羊水指数 5.7cm;胎盘Ⅰ~Ⅱ 度。

(2)血液检查　HBsAg(-),RPR(-),HIV(-),珠蛋白生成障碍性贫血筛查示正常,16 周唐氏

综合征血清学筛查示高风险,糖筛查示正常。

术后诊断　①羊水过少;②G1P1 宫内妊娠 36 周,LSA,活婴;③ 胎儿宫内生长受限

(FGR);④ 子宫肌瘤;⑤ 早产。

主要的护理问题

(1)有胎儿受伤的危险　与羊水过少有关。

(2)焦虑　与担心胎儿畸形、安危有关。

(3)预感性悲哀　与羊水过少致胎儿宫内窘迫有关。

(4)自理能力缺陷　与剖宫产手术有关。

(5)知识缺乏　缺乏产后康复、早产儿护理知识。

(6)母乳喂养无效　婴儿转新生儿监护室。

目前主要的治疗措施　

(1)对症支持治疗　术后予静脉补液,术后 6h 进流质饮食,肛门排气后改半流饮食。

(2)预防感染　会阴抹洗每日两次,围术期使用抗生素预防感染。

(3)促子宫复旧治疗。

什么是羊水?羊水的作用有哪些?

答:所谓羊水,是指妊娠时子宫羊膜腔内的液体。在整个妊娠期,它是维持胎儿生命所不

可缺少的重要成分。在胎儿的不同发育阶段,羊水的来源也各不相同。在妊娠第一个三

个月,羊水主要来自胚胎的血浆成分;之后,随着胚胎的器官开始成熟发育,其他诸如胎儿

的尿液、呼吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面等,也都成为了羊水的来源。羊水的成分

98%是水,另有少量无机盐、有机物、激素和脱落的胎儿细胞。羊水的重量,一般来说

会随着妊娠周数的增加而增多,在20 周时,平均是500mL;到了 28 周左右,会增加到

700mL;在32~36 周时最多,为1000~1500mL;其后又逐渐减少。因此,临床上是以

300~2000mL 为正常范围。

羊水的作用如下。

(1)在妊娠期,羊水能缓和腹部外来压力或冲击,使胎儿不至于直接受到损伤。

(2)羊水能稳定子宫内温度,使不至于有剧烈变化,在胎儿的生长发育过程中,羊水也能为

胎儿提供一个活动的空间,从而保证胎儿的肢体发育,不至于形成异常或畸形。

(3)羊水可以减少孕母对胎儿在子宫内活动时引起的感觉或不适。

(4)羊水中还有部分抑菌物质,对减少感染有一定作用。

(5)在分娩过程中,羊水形成水囊,可以缓和子宫颈的扩张。

(6)在臀位与足位时,可以避免脐带脱垂。

(7)在子宫收缩时,羊水可以缓冲子宫对胎儿的压迫,尤其是对胎儿头部的压迫。

(8) 破水后,羊水对产道有一定的润滑作用,使胎儿更易娩出。

什么是羊水过少?羊水过少的主要病因是什么?

答:妊娠晚期羊水量少于300mL 者称为羊水过少。羊水过少主要与羊水产生减少或羊

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摘要：

病例13羊水过少【病历汇报】病情　孕妇27岁,因“停经8+个月,B超发现羊水过少1-天”入院待产。既往月经规律,5~6天/30天,量中等,无血块,不伴痛经。LMP 2018年3月25日,EDC 2019年1月2日。停经4+个月出现胎动,孕期行产前筛查示唐氏综合征高风险,未行产前诊断,未予做葡萄糖筛查。孕期定期产检,示胎心、胎位、血压等均正常,无活动后胸闷、气促及心慌,无夜间阵发性呼吸困难,无头痛、头晕、眼花、皮肤瘙痒等。11月29日B超示宫内妊娠,36周,LSA,活胎,S/D比值偏高,胎儿估重(2045±299)g,羊水指数5.7cm,胎盘Ⅰ~Ⅱ度,遂入院待产。予丹参改善胎盘微循环,地塞米松促...

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