病例14 妊娠合并心脏病-护理查房
病例 14 妊娠合并心脏病
【病历汇报】
病情 孕妇 32 岁,因“停经 38 周,合并心脏病,要求待产”入院。既往月经规律,LMP
2017 年5月26 日,EDC 2018 年4月6日,孕早期无病毒感染及毒物环境接触史,孕
4+个月自觉胎动,孕期无头昏、眼花。孕 5个月于当地医院检查,心脏彩超示二尖瓣关
闭不全,左心房、左心室增大,二尖瓣中度反流,心动过速。1周前因感冒后咳嗽,未处理。
既往发现“先天性心脏病”十多年,未行治疗。9年前曾行剖宫产术。入院时呈急性痛
苦病容,呼吸急促,双肺底可闻及湿啰音,心脏各瓣膜听诊区均可闻及吹风样杂音,心率
116 次/分。腹膨隆、肝脾肋下未扪及,双下肢轻度水肿。产科情况:宫高 30cm,腹围
99cm,胎先露头,已入盆,胎心率 150 次/分,骨盆外测量 24cm—26cm—18cm—
9cm。妇科检查:宫口未开,入院后请内科医师会诊。心电图示窦性心动过速,心脏彩超
如上文所述。入院后积极行术前准备,于2月25 日14:15 在持续硬膜外麻醉下行子宫
下段剖宫产术,手术顺利,术后给予抗感染、对症等处理。
护理体查 T 36.9℃,P 116 次/分,R 18 次/分,BP 108/70mmHg。神志清楚,查体
合作,无胸闷、气促,腹部伤口疼痛可忍,双乳丰满对称,未扪及结节,腹部伤口敷料干燥,
无渗血及渗液。宫底脐下 1指,质硬,不宽。阴道恶露量不多,色暗红,无臭,肛门未排气。
双下肢水肿(+)。
辅助检查
(1)实验室检查 血电解质:K+ 3.7mmol/L,Cl- 102mmol/L,Na+
139mmol/L,Ca2+ 1.98mmol/L。
(2)血常规 白细胞 5.8×109/L,中性粒细胞 16.67×109/L,中性粒细胞百分比
69.4%,淋巴细胞百分比 5.02%,单核细胞百分比 2.10%,嗜酸性粒细胞百分比 0.10%,
血红蛋白93g/L。
(3)心电图示窦性心动过速。
(4)心脏彩超示二尖瓣关闭不全,左心房、左心室增大,二尖瓣中度反流,心动过速。
入院诊断 ①妊娠合并心脏病,二尖瓣关闭不全;② 孕38+周,LOA,单活胎;③ 瘢痕子宫。
主要的护理问题
(1)气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关。
(2)活动无耐力 与心排血量下降有关。
(3)自理能力缺陷。
(4)知识缺乏。
目前主要的治疗措施
(1)注意产后子宫复旧情况,监测血压、出入量,监测生命体征变化。
(2)继续预防感染,催产素促子宫复旧治疗。
(3)切口换药、拆线。
针对该产妇目前存在的护理问题应采取的护理措施有哪些?
答:(1)有条件者应将该产妇放置单间,以提供安静、舒适的环境,室内温、湿度适宜,避免
一切引起情绪波动的刺激,必要时给予镇静药。
(2)产后 72h 严密观察生命体征,正确识别早期心力衰竭,产妇应半卧位或左侧卧位。及
时了解心功能情况,在心脏功能允许的情况下,鼓励其早期下床适度活动,以减少血栓的
形成。
(3)心功能Ⅲ级以上者,根据体重增加情况,及时予以利尿,以减轻心脏负荷,加强观察有无
水肿加重或范围扩大、气急和心搏加快等异常情况的出现,加强心电监护并记录,配合医
师及时复查心电图、24h 动态心电图、心功能以及实验室检查。
(4)定时观察切口、宫底、宫缩、恶露等情况,用输液泵控制输液滴速和补液量
(10~20mL/h,24h<1000mL),尤其要加强术后第1个24h 的观察和护理,以防心力
衰竭的发生。
(5)鼓励安慰产妇,保持情绪稳定;向产妇介绍治疗成功的病例等给予精神安慰,并向产妇
说明用药的目的,教会她们配合的方法;同时耐心解答产妇和家属的各种疑问,以消除不
良心理因素,减轻心理负担,主动配合治疗护理。
(6)预防感染,严密观察子宫收缩、阴道出血量以及早期心力衰竭的症状。
(7)按医嘱使用抗生素,定时查血常规,并注意保暖,防止呼吸道感染,做好会阴护理。
(8)保持呼吸道通畅。
(9)饮食宜清淡,防止发生便秘,可适当地应用缓泻药,避免用力排便而引起心力衰竭。
(10)做好疾病知识宣教。
(11)鼓励并指导正确执行母乳喂养过程,心功能Ⅲ级及以上者不宜哺育,应给予退奶;向
产妇及家属讲明哺乳的利害关系,并指导家属协助人工喂养,在心功能允许的条件下,指
导其参与哺乳新生儿的护理活动。
妊娠合并心脏病往往是死于并发症,妊娠合并心脏病常见的并发症有哪些?
答:(1)心力衰竭 最容易发生在妊娠 32~34 周、分娩期及产褥早期。
(2)亚急性感染性心内膜炎 若不及时控制,可诱发心力衰竭。
(3)静脉栓塞和肺栓塞 妊娠时血液呈高凝状态,心脏病伴静脉压增高及静脉淤滞,有时
可发生深部静脉血栓,栓子脱落可诱发肺栓塞,是孕产妇的重要死因。
妊娠合并心脏病最常见的并发症是心力衰竭,防止心力衰竭尤为重要,哪几个时期最容易
发生心力衰竭?为什么?
答:心脏病孕妇在妊娠 32~34 周、分娩期(第一产程末、第二产程)及产后 1~2 天内心
脏负荷最重,易发生心力衰竭。
(1)妊娠时血液总量增加30%~40%,心率加快,每分排血量增加,至妊娠 32~34 周达最
高峰,此时心脏负担亦最重;此外,水、钠的潴留,氧耗量的增加,子宫血管区含血量的增加,
胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等,均使心脏的负担随妊娠期的增长而
逐渐加重。
(2)分娩期心脏负担的增加更为明显。
第一产程:每次宫缩时,都增加了周围血循环的阻力和回心血量,临产后,每次宫缩有
300~500mL 血液自宫壁进入血液循环,使心排出量增加约20%,平均动脉压增高约
10%,致左心室负荷进一步加重。
第二产程:除宫缩外,腹肌与骨骼肌亦收缩,周围循环阻力增加,加上产时用力屏气,肺循环
压力显著增高,同时腹压加大,使内脏血涌向心脏,故心脏负担此时最重。
第三产程:胎儿娩出后子宫缩小,血窦关闭,胎盘循环停止。存在于子宫血窦内的大量血
液突然进入血液循环中,使回心血急剧涌向心脏,易引起心力衰竭。
另一方面,由于腹内压骤减,大量血液都淤滞于内脏血管床,回心血严重减少,造成周围循
环衰竭。产后,每次宫缩有 300~500mL 血液自宫壁进入中心循环,使心排出量增加约
20%,平均动脉压增高约10%,致左心室负荷进一步加重。
(3)产后 1~2 天内,组织内潴留的水分进入血液循环,致体循环血量有再度短暂的增加,
心脏负荷又有所加重。
妊娠合并心脏病发生心力衰竭的诱因有哪些?如何预防?
答:常见的诱因有上呼吸道感染、劳累、疼痛、腹压骤然降低、产妇屏气。预防措施如
下。
(1)妊娠期
① 决定能否继续妊娠:凡不宜妊娠的心脏病孕妇,应当于妊娠 12 周前行治疗性人工流产。
妊娠已超过 12 周者应根据妊娠风险分级,心功能状态、医院的医疗技水平和条件、产
标签： #妊娠合并心脏病
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病例14妊娠合并心脏病【病历汇报】病情 孕妇32岁,因“停经38周,合并心脏病,要求待产”入院。既往月经规律,LMP 2017年5月26日,EDC 2018年4月6日,孕早期无病毒感染及毒物环境接触史,孕4+个月自觉胎动,孕期无头昏、眼花。孕5个月于当地医院检查,心脏彩超示二尖瓣关闭不全,左心房、左心室增大,二尖瓣中度反流,心动过速。1周前因感冒后咳嗽,未处理。既往发现“先天性心脏病”十多年,未行治疗。9年前曾行剖宫产术。入院时呈急性痛苦病容,呼吸急促,双肺底可闻及湿啰音,心脏各瓣膜听诊区均可闻及吹风样杂音,心率116次/分。腹膨隆、肝脾肋下未扪及,双下肢轻度水肿。产科情况:宫高30cm,腹围...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：8 页
大小：22.07KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
