病例16 妊娠合并病毒性肝炎-护理查房
病例 16 妊娠合并病毒性肝炎
【病历汇报】
病情 孕妇 27 岁,因“停经 9+个月,皮肤黄染 20 天”入院。LMP 为2017 年2月2
日,EDC 2017 年11 月9日。孕 4+个月自觉胎动,活跃持续至今。孕 4+个月行产前
检查,基础血压 110/70mmHg,尿蛋白(-),定期产前检查,未见明显异常。于 20 天前无
明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,无食欲减退、恶心呕吐、乏力等不适,无皮肤瘙痒,于10
月5日在当地医院就诊,化验结果显示肝功能异常,以“①黄疸查因:妊娠合并肝炎(乙
型);② 宫内妊娠 36+周,单活胎”在当地医院住院治疗。因化验结果异常,建议转上级
医院继续治疗,遂于 10 月19 日于我院急诊以“①黄疸查因:妊娠合并乙型肝炎;②ICP?
急性脂肪肝?”收住院。于 10 月19 日21:00 行急诊剖宫产术分娩一女活婴,重
2900g。既往有乙型肝炎 7年,无“结核”等传染病史接触史。产科检查:腹部膨隆如
孕月大小,宫高 30cm,腹围 96cm,未扪及宫缩,头先露,未入盆,胎方位:头位,胎心 167
次/分。骨盆外侧量 24cm—26cm—18.5cm—9cm。未内诊。
护理体查 T 36.2℃,P 102 次/分,R 20 次/分,BP 119/80mmHg。神志清楚,查体
合作,无胸闷气促,述腹部伤口疼痛可忍,双乳丰满对称,未扪及结节,腹部伤口敷料干燥,
无渗血及渗液。宫底脐下 1指,质硬,不宽。阴道恶露量不多、色暗红、无臭,肛门未排
气。
辅助检查
(1)血常规 白细胞 9.52×109/L,中性粒细胞百分比 74.04%,淋巴细胞百分比
18.32%,血小板 234×109/L,红细胞 3.6×1012/L,血红蛋白 114g/L。
(2)凝血功能 凝血酶原时间 19.5s,国际标准化比值(INR)为1.65。
(3)肝功能 白球比例 1.3,总胆红素 244.61μmol/L,直接胆红素 177.02μmol/L,间接
胆红素 67.59μmol/L,谷丙转氨酶 83.80U/L,总胆汁酸 51.0μmol/L,碱性磷酸酶
262.3U/L。
(4)腹部彩超 肝实质光点增粗,胆囊炎,胆囊折叠,脾脏稍大。
入院诊断 ①妊娠合并病毒性肝炎(重症乙型);② 宫内妊娠 37 周,已娩,活女婴。
主要的护理问题
(1)焦虑 与缺乏知识、担心胎儿受传染有关。
(2)疲乏 与因肝病不能胜任日常活动有关。
(3)自尊紊乱 与患病需要隔离治疗有关。
(4)知识缺乏 与缺乏有关病毒性肝炎的保健知识有关。
目前主要的治疗措施
(1)密切监测生命体征,注意阴道流血情况。
(2)护肝,预防感染,催产素促子宫复旧治疗。
(3)注意产后子宫复旧及恶露情况。
(4)切口换药拆线。
妊娠合并重症肝炎的护理措施有哪些?
答:(1)严密观察病情 重点观察患者的生命体征、精神神志意识的变化,行为性格的改
变,消化道症状是否逐渐加重,黄疸是否进一步加深,有无出血倾向,产科情况等。实施专
人护理,做好生活护理,发现异常及时报告医师,配合医师采取积极有效的治疗、护理措
施。
(2)心理护理 妊娠合并重症肝炎严重危害母儿生命,患者饱受疾病带来的痛苦,担心自
身及腹中胎儿的安危,表现得紧张、恐惧或过度忧郁,不利于疾病的恢复。作为医务人员
应给予充分的理解、支持,讲明与疾病有关的知识及治疗方法,指导患者正确对待疾病,
帮助其解决实际问题,同时取得家庭与社会支持系统的配合,让患者得到亲人的关爱,保
持良好的心理状态,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。
(3)饮食护理 妊娠合并重症肝炎的患者食欲明显减弱,并有恶心呕吐、上腹胀痛等症状,
提供合理的饮食可改善患者的营养状况,利于受损肝细胞的修复。饮食应以清淡、低脂、
新鲜、富含维生素、易消化为主,合并肝昏迷、脑水肿者则应限制蛋白质和水钠的摄入。
(4)加强产科监护,适时终止妊娠 妊娠早期,经综合护肝等治疗后,考虑继续妊娠对母儿
威胁较大,故应终止妊娠;妊娠中晚期,给予内科支持治疗,加强母儿监护,严密监测胎心、
胎动情况,定期行 B超检查及胎儿心电监护,增加产前检查次数,通过测量宫高、腹围动
态地了解胎儿宫内生长发育情况,指导患者做好自我监护,进行胎动的自我监测。若经治
疗病情仍继续进展,则应终止妊娠。该孕妇因母儿耐受能力较差,过度的体力消耗可加重
肝脏负担,故选择 24h 内以剖宫产终止妊娠。若选择自然分娩,要注意产程进展、宫缩
情况、胎心变化,防止胎死宫内,尽量缩短第二产程,减少产后出血及肝昏迷等并发症的
发生。
病毒性肝炎对母儿的影响有哪些?
答:(1)对孕产妇的影响
① 妊娠期并发症增多:妊娠高血压综合征、产后出血发生率增加。肝功能损害使凝血因
子产生减少致凝血功能障碍,重型肝炎常并发弥散性血管内凝血(DIC)。
标签： #肝炎 #妊娠合并病毒性肝炎
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病例16妊娠合并病毒性肝炎【病历汇报】病情 孕妇27岁,因“停经9+个月,皮肤黄染20天”入院。LMP 为2017年2月2日,EDC 2017年11月9日。孕4+个月自觉胎动,活跃持续至今。孕4+个月行产前检查,基础血压110/70mmHg,尿蛋白(-),定期产前检查,未见明显异常。于20天前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,无食欲减退、恶心呕吐、乏力等不适,无皮肤瘙痒,于10月5日在当地医院就诊,化验结果显示肝功能异常,以“①黄疸查因:妊娠合并肝炎(乙型);②宫内妊娠36+周,单活胎”在当地医院住院治疗。因化验结果异常,建议转上级医院继续治疗,遂于10月19日于我院急诊以“①黄疸查因:妊娠合并乙...
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作者：老卢
分类：教材专区
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