病例18 妊娠合并肾炎-护理查房

3.0 老卢 2026-02-23 999+ 18.65KB 5 页

侵权投诉

病例 18 妊娠合并肾炎

【病历汇报】

病情　孕妇,孕34+周,因“7h 前头晕眼花”入院治疗。既往体健,否认肝炎,结核等传

染病史及接触史,无外伤史,无输血史,无药物过敏史,预防接种史不详,无高血压、糖尿病、

肾病等病史。既往月经规则,3~5 天/28 天,量中等,色暗红,无痛经,白带无异常。孕早期

未出现明显的恶心呕吐等早孕反应,胚胎移植后 3周左右自测尿妊娠试验阳性,孕4个月

自觉胎动,活动持续至今。腹部随停经月份逐步增大,孕4个月产前检查基础血压

134/87mmHg,孕7个月血压 149/92mmHg,遵医嘱口服拉贝洛尔片 50mg,每8h 1

次。

护理体查　T 36℃,P 75 次/分,HR 20 次/分,BP 180/110mmHg。神志清楚,查体合

作,表情自如,全身水肿。专科检查:腹部膨隆,增大如孕 34 周大小,未扪及明显宫缩,胎心

率140~150 次/分,消毒后检查:宫颈光滑,宫颈管未消,宫口未开。

辅助检查

(1)实验室检查　血电解质(-)。

(2)血常规　白细胞(WBC)18.97×109/L,中性粒细胞百分比 95.7%,淋巴细胞百分比

5%,单核细胞百分比 2.1%,血红蛋白 125g/L。

(3)尿常规:尿蛋白(+++)

入院诊断　① 妊娠高血压合并肾炎;② 孕34+周,单活胎。

主要的护理问题

(1)体液过多　与慢性肾炎肾功能受损有关。

(2)焦虑　与担心自身与胎儿安危有关。

(3)有胎儿受伤的危险　与并发蛋白尿、高血压、肾功能受损或早产有关。

目前主要的治疗措施　

(1)解除思想顾虑,卧床休息,有条件的情况下尽量安排单间休息,保证足够合理的营养摄

入,避免引起子宫收缩的刺激因素。

(2)药物治疗　硫酸镁加入 5% GS 中以 60mL/h 的速度泵入解痉,予以肌注苯巴比妥

(鲁米那)每晚0.1g,拉贝洛尔注射液静滴降血压。

(3)予以氨苄西林/舒巴坦钠每8h 1 次预防感染。

如何诊断及鉴别诊断妊娠合并肾炎?

答:(1)诊断　慢性肾炎的病程一般较长,因此不同病期临床表现也有所不同,一般都有蛋

白尿、血尿或管型尿。到了疾病后期则大多数有水肿、贫血、高血压和肾功能不全。

如果妊娠前患过急性肾小球肾炎,妊娠前或妊娠 20 周以前出现蛋白尿、水肿等症状,就

容易确诊。

(2)鉴别诊断　有些慢性肾炎孕妇没有明显症状,大多是在尿常规检查发现异常后才出现

高血压、嗜睡、贫血等问题,所以应注意与下列疾病相鉴别。

① 妊娠高血压综合征:妊娠高血压综合征的患者也会出现蛋白尿、水肿等症状,但不同

的是孕妇在妊娠前并无水肿及蛋白尿,一般到了妊娠 20 周以后才发病,发病时先有不同

程度的水肿及高血压,而后才出现蛋白尿,而且尿蛋白的量不定,尿中一般不出现管型。

该病患者血中尿酸水平增高,这点也与慢性肾炎不同。

② 原发性高血压:患有原发性高血压的孕妇,大多年龄较大,在妊娠前就已经出现高血压,

早孕时即可发病。血压多大于200/120mmHg,而没有不舒服的感觉。另一个明显的

不同是高血压患者大多没有水肿、尿蛋白及管型,肾功能也不减退。难以判断时还可以

通过检查眼底动脉是否硬化来确诊。

③ 肾盂肾炎:妊娠合并肾盂肾炎也会有蛋白尿,但不同的是肾盂肾炎的尿检查以白细胞

增多为主,很少见有管型,尤其是颗粒管型。尿蛋白一般不超过(++),24h 尿蛋白定量为

1~2g,这一点与慢性肾炎明显不同。另外,肾盂肾炎常有寒战、高热、尿频等症状,培养

尿液可以发现病原菌。

慢性肾炎对母儿的影响有哪些?

答:慢性肾炎对胎儿的影响与肾炎的程度有关。如果在发病早期,孕妇只有蛋白尿,而没

有高血压,血清肌酐也不超过1.4mg/dL 时,肾炎对胎儿的影响比较小;但如果慢性肾炎

病程长致使胎盘功能减退,就可影响胎儿在宫内的生长,出现生长受限甚至宫内死亡。

孕妇如有高血压、氮质潴留、肌酐大于1.4mg/dL 时,肾功能恶化的机会就明显增高,

出现流产、死胎、死产的机会也随之增多。总之,血压越高,肌酐水平越高,母婴的危险

性越大。

妊娠合并肾炎的治疗措施有哪些?

答:目前对慢性肾炎没有特效治疗药物,整个妊娠期都应密切监护孕妇和胎儿,根据孕妇、

胎儿的状况决定是否可以继续妊娠,并根据孕妇的血压、尿蛋白、肾功能情况、孕周、

胎盘功能及胎儿状况,综合决定分娩时机及分娩方式。治疗措施如下。

(1)一般经过治疗,妊娠维持到36 周时,可以根据病情考虑终止妊娠。此时胎儿已经成熟,

分娩可使胎儿及早脱离不利的环境,同时也避免加重孕妇肾脏损害。

(2)合并妊娠高血压综合征或者血压不易控制、肾功能减退时,在胎儿月龄较小时也应考

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #肾炎

摘要：

病例18妊娠合并肾炎【病历汇报】病情　孕妇,孕34+周,因“7h前头晕眼花”入院治疗。既往体健,否认肝炎,结核等传染病史及接触史,无外伤史,无输血史,无药物过敏史,预防接种史不详,无高血压、糖尿病、肾病等病史。既往月经规则,3~5天/28天,量中等,色暗红,无痛经,白带无异常。孕早期未出现明显的恶心呕吐等早孕反应,胚胎移植后3周左右自测尿妊娠试验阳性,孕4个月自觉胎动,活动持续至今。腹部随停经月份逐步增大,孕4个月产前检查基础血压134/87mmHg,孕7个月血压149/92mmHg,遵医嘱口服拉贝洛尔片50mg,每8h 1次。护理体查　T 36℃,P 75次/分,HR 20次/分,BP 18...

展开>> 收起<<

病例18 妊娠合并肾炎-护理查房.docx

共5页,预览2页

还剩页未读，继续阅读

声明：本资料由有户自行上传，仅供个人参考学习使用（禁止商用）。任何个人或组织，在未征得本站同意时，禁止复制、盗用、采集、发布本站内容到任何网站、书籍等各类媒体平台。如若本内容侵犯了原著者的合法权益，可联系我们进行处理。

病例18 妊娠合并肾炎-护理查房

相关推荐

开通VIP享超值会员特权

作者详情

相关内容

推荐作者

热门标签

举报选择: