病例19 子宫收缩乏力-护理查房

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病例 19 子宫收缩乏力

【病历汇报】

病情　孕妇 28 岁,因“停经 9+个月,不规则腹胀痛伴见红 10+h”入院。阴道检查:宫

口开大 2cm,容受 100%,居中,质中,先露 S-2。胎膜未破,扪及羊膜囊,未扪及条索状物

及异常搏动,尾骨不翘,骶尾关节活动。骨盆外测量:23cm—26cm—19cm—9cm。入

院诊断:G2P0 宫内妊娠 38+1 周,LOA,活胎临产。入院后考虑患者妊娠 38+1 周,已临

产,头位评分 12 分,可谨慎经阴道试产,孕妇近 1+天一直有不规律宫缩,且宫缩较弱,考

虑“原发性宫缩乏力”,予人工破膜。13:40 因宫缩弱,产程停滞予静脉滴注催产素。

17:30 宫口开全,18:40 因胎心改变予吸引器助产娩出一活婴,Apgar 评分 8分。胎盘

胎膜自娩完整,胎盘娩出后,因子宫收缩欠佳,有活动性阴道流血,立即予催产素、卡前列

酸栓(卡孕栓)、卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)等药物促进子宫收缩,同时予持续按

摩子宫等处理,感子宫收缩可,阴道流血停止,累计出血量约 1000mL。

护理体查　T 36.6℃,P 106 次/分,R 20 次/分,BP 117/79mmHg。发育正常,营养

良好,腹隆软,子宫轮廓清,床前扪及不规则宫缩情况。宫高 33cm,腹围 100cm,胎儿估

重约 3500g,头先露,已入盆,胎方位 LOA,胎心率 140 次/分。

辅助检查　血常规示白细胞(WBC)16.88×109/L,中性粒细胞(N)16.67×109/L,中性

粒细胞百分比 93.65%,淋巴细胞百分比 8.02%,单核细胞百分比 1.90%,嗜酸性粒细胞

百分比 0.20%,血红蛋白 80g/L,其余正常。

入院诊断　① G2P1,宫内妊娠 38+1 周,LOA,活婴;② 产后出血(宫缩乏力);③ 原发性宫

缩乏力;④ 失血性贫血。

主要的护理问题

(1)组织灌注量不足——体液不足　与活动性阴道出血有关。

(2)有感染的危险　与产程延长、失血性贫血有关。

(3)潜在并发症　失血性休克、DIC 等。

目前主要的治疗措施　

(1)继续补液、抗感染、促子宫复旧治疗。

(2)复查血、尿常规。

(3)必要时输血治疗补充血容量、纠正贫血。

造成子宫收缩乏力的主要原因有哪些?从病史资料来看,初步判断该产妇是由哪种原因

造成子宫收缩乏力?

答:子宫收缩乏力多由几个因素综合引起,常见的原因如下。

(1)产道与胎儿因素　临产后,当骨盆异常或胎位异常时,胎儿先露部下降受阻,胎先露不

能紧贴子宫下段及宫颈内口,不能有效刺激子宫阴道神经丛引起有力的反射性子宫收缩,

是导致继发性子宫收缩乏力的常见原因。

(2)子宫因素　子宫壁过度膨胀(如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等),可使子宫肌纤维

过度伸展,失去正常收缩能力;多次妊娠分娩(经产妇)及子宫的急慢性炎症均可使子宫肌

纤维变性、结缔组织增生影响子宫收缩;子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子

宫肌瘤等,均能引起子宫收缩乏力。

(3)精神因素　初产妇,尤其是35 岁以上高龄初产妇,恐惧及精神过度紧张使大脑皮质功

能紊乱,睡眠减少,膀胱充盈,临产后进食不足以及过多地消耗体力,均可导致子宫收缩乏

力。

(4)内分泌失调　临产后,产妇体内雌激素、催产素、前列腺素合成及释放减少,一方面

使子宫平滑肌间隙连接蛋白数量减少,另一方面催产素受体量减少,综合以上各因素均可

直接导致子宫收缩乏力;临产后孕激素下降缓慢,使得子宫对乙酰胆碱的敏感性降低,从

而影响子宫肌兴奋阈,也是导致子宫收缩乏力的原因之一;子宫平滑肌细胞钙离子浓度降

低、肌浆蛋白轻链激酶及腺苷三磷酸(ATP)酶不足,均可影响肌细胞收缩,导致子宫收缩

乏力。

(5)药物影响　临产后,不适当地使用大剂量镇静药、镇痛药及麻醉剂,如吗啡、氯丙嗪、

哌替啶、巴比妥等,均可不同程度地使子宫收缩受到抑制。

(6)其他　营养不良、贫血和一些慢性疾病所致体质虚弱、临产后进食与睡眠不足、过

多的体力消耗、水电解质紊乱、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘影响先露下

降均可导致子宫收缩乏力。

从病史资料来看,该产妇为初产妇,精神紧张,子宫收缩乏力与长时间不规则腹胀痛,引起

产妇过度疲劳,进食与睡眠不足有关。

子宫收缩乏力的分类与临床表现有哪些?

答:临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种,根据发生时期又分为原发性和继发

性。类型不同,临床表现也不同。

(1)协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)　其特点为子宫收缩具有正常的节律性、

对称性和极性,但收缩力弱,宫腔压力低于 15mmHg,持续时间短,间歇期长且不规律,宫

缩<2 次/10 分。当宫缩高峰时,宫体隆起不明显,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷,此

种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力,可使产程延长甚至停滞。根据其在产程中出现的时间

可分为以下 2类。

① 原发性宫缩乏力:指产程开始即出现子宫收缩乏力,宫口不能如期扩张,胎先露部不能

如期下降,产程延长。

② 继发性子宫收缩乏力:指产程开始时子宫收缩正常,在产程进行到某一阶段(多在活跃

期或第二产程)时减弱,常于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆

不称时,发生继发性子宫收缩乏力。此种宫缩乏力,表现为子宫收缩力较弱,产程进展缓

慢甚至停滞。

(2)不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力)　多见于初产妇,其特点为子宫收缩的

极性倒置,宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部,而是来自子宫下段的一处或多处冲动,子

宫收缩波由下向上扩散,收缩波小而不规律、频率高、节律不协调;宫腔内压力达

20mmHg,宫缩时宫底部不强,而是中段或下段强,宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛,表

现为子宫收缩不协调。这种宫缩不能使宫口如期扩张,不能使胎先露部如期下降,属无效

宫缩。此种宫缩乏力多属于原发性宫缩乏力,即产程一开始就出现宫缩乏力,故应与假临

产鉴别。该种宫缩容易使产妇自觉宫缩强,持续腹痛,拒按、精神紧张、烦躁不安、体力

消耗,产程延长或停滞,严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气,尿潴留;同时因胎儿⁃胎

盘循环障碍,可出现胎儿窘迫。产科检查:下腹部压痛,胎位触不清,胎心不规律,宫口扩张

早期缓慢或停滞,潜伏期延长,胎先露部下降延缓或停滞。

子宫收缩乏力导致产程曲线异常有哪几种?

答:(1)潜伏期延长　从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张 3cm 称为潜伏期。初产妇潜伏

期正常约需8h,最大时限16h,超过16h 称为潜伏期延长。

(2)活跃期延长　从宫颈口扩张 3cm 开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正

常约需4h,最大时限8h,超过8h,而宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h,经产妇<1.5cm/

h,称为活跃期延长。

(3)活跃期停滞　进入活跃期后,宫颈口不再扩张达 2h 以上,称为活跃期停滞。

(4)第二产程延长　第二产程初产妇超过2h,经产妇超过1h 尚未分娩,称为第二产程延

长。

(5)第二产程停滞　第二产程达1h,胎头下降无进展,称为第二产程停滞。

(6)胎头下降延缓　活跃晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇<1cm/h,经产妇

<2.0cm/h,称为胎头下降延缓。

(7)胎头下降停滞　活跃期晚期胎头停留在原处不下降达 1h 以上,称为胎头下降停滞。

(8)滞产　总产程超过24h。

以上 8种产程进展异常,可以单独存在,也可以合并存在。

子宫收缩乏力对母儿有哪些影响?

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摘要：

病例19子宫收缩乏力【病历汇报】病情　孕妇28岁,因“停经9+个月,不规则腹胀痛伴见红10+h”入院。阴道检查:宫口开大2cm,容受100%,居中,质中,先露S-2。胎膜未破,扪及羊膜囊,未扪及条索状物及异常搏动,尾骨不翘,骶尾关节活动。骨盆外测量:23cm—26cm—19cm—9cm。入院诊断:G2P0宫内妊娠38+1周,LOA,活胎临产。入院后考虑患者妊娠38+1周,已临产,头位评分12分,可谨慎经阴道试产,孕妇近1+天一直有不规律宫缩,且宫缩较弱,考虑“原发性宫缩乏力”,予人工破膜。13:40因宫缩弱,产程停滞予静脉滴注催产素。17:30宫口开全,18:40因胎心改变予吸引器助产娩出一活...

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