病例20 骨产道异常-护理查房
病例 20 骨产道异常
【病历汇报】
病情 26 岁初产妇,因“停经 8+个月,腹痛 4+h”入院。一般体查无异常,心肺(-),腹隆
软,宫高 28cm,腹围 100cm,胎儿估重约 3000g,产妇身高 147cm,体重 66.5kg。子
宫轮廓清,无局限性压痛,床前扪及宫缩情况 20~25s/6~7min,头先露,已入盆,胎方位
LOA,胎心率 145 次/分。阴道检查:宫口开 3cm,居中,质软,先露 S-2;胎膜未破,未扪及
条索状物和异常搏动,尾骨不翘,骶尾关节活动。骨盆外测量:23cm—25cm—18.5cm
—8.5cm。患者及家属要求经阴道分娩,2h 产程无进展,行人工破膜羊水清亮;1h 宫缩
无明显改善,静滴催产素,产程进展顺利,5h 后宫口开全,头先露,S+2,开全后 2h,胎儿未
娩出,先露达 S+3,胎心率正常,予产钳助产,顺利分娩。产后一般情况尚可,阴道流血不
多。
护理体查 T 36.7℃,P 74 次/分,R 20 次/分,BP 130/82mmHg,产妇神志清楚,查体
合作,双乳不涨,有少量淡黄色乳汁分泌。会阴伤口无红肿硬结,无渗血及渗液。宫底脐
下1指,质硬,不宽,阴道恶露量不多,色暗红,无臭。
辅助检查 血尿常规、凝血功能均正常,心电图无异常。
入院诊断 ① G1P1,宫内妊娠 38 周,LOA,活婴;② 临界性骨盆。
主要的护理问题
(1)有感染的危险 与产程延长、手术操作有关。
(2)有新生儿窒息的危险 与产道异常、产程延长有关。
(3)潜在并发症 子宫破裂、胎儿窘迫。
(4)焦虑/恐惧 与知识缺乏、产程延长、担心胎儿安危有关。
目前主要的治疗措施
(1)抗感染,预防感染。
(2)促子宫复旧治疗。
(3)产后复查血尿常规。
骨产道异常分哪几类?其相应的临床表现有哪些?
答:(1)骨盆入口平面狭窄 扁平骨盆最常见,以骨盆入口平面前后径狭窄为主,其形态呈
横椭圆形。入口平面狭窄分为三级:Ⅰ 级为临界性狭窄,骶耻外径 18cm,入口前后径
10cm;Ⅱ 级为相对性狭窄,骶耻外径 16.5~17.5cm,入口前后径 8.5~9.5cm;Ⅲ 级为绝
对性狭窄,骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0cm。常见有单纯扁平骨盆和佝偻性扁
平骨盆两种。由于骨盆入口平面狭窄,于妊娠末期或临产后胎头衔接受阻,不能入盆。临
产后前羊水囊受力不均,易致胎膜早破;或者胎头入盆不均、胎头骑跨在耻骨联合上方
(即跨耻征阳性),表现为继发性宫缩乏力,潜伏期和活跃期早期延长。胎头双顶径一旦通
过入口平面,可经阴道分娩。如跨耻征阳性者强行经阴道分娩可致子宫破裂。
(2)中骨盆及骨盆出口平面狭窄 中骨盆平面狭窄分为三级:Ⅰ 级为临界狭窄,坐骨棘间径
10cm,坐骨结节间径7.5cm;Ⅱ 级为相对性狭窄,坐骨棘间径8.5~9.5cm,坐骨结节间
径6.0~7.0cm;Ⅲ 级为绝对性狭窄,坐骨棘间径≤8.0cm,坐骨结节间径≤5.5cm,常见于
漏斗骨盆,即骨盆入口平面各径线正常,两侧骨盆壁向内倾斜,状似漏斗。Ⅲ级狭窄的特
点是中骨盆及出口平面明显狭窄,耻骨弓角度小于 90°,坐骨结节间径与出口后矢状径之
和小于 15cm;临产后先露入盆不困难,但胎头下降至中骨盆和出口平面时,常不能顺利
转为枕前位,形成持续性枕横位或枕后位,产程进入活跃晚期及第二产程后进展缓慢,甚
至停滞。
(3)骨盆三个平面狭窄 骨盆外形属女型骨盆,但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭
窄,每个平面径线均小于正常值2cm 或更多,称为均小骨盆,多见于身材矮小、体型匀称
的妇女。胎儿小、产力好、胎位正常者可借助胎头极度俯屈和变形,可经阴道分娩。中
等大小以上的胎儿经阴道分娩则有困难。
(4)畸形骨盆 骨盆失去正常形态称畸形骨盆,包括现已罕见的骨软化症骨盆,其骨盆入
口平面呈凹三角形以及骨关节病所致的偏斜骨盆。
骨产道异常对母儿的影响有哪些?
答:(1)对母体的影响
① 盆入口平面狭窄,影响胎先露部衔接,容易发生胎位异常。临产后由于胎先露在骨盆
入口之上,不能入盆,下降受阻造成继发性子宫收缩乏力,产程延长或停滞;或因子宫收缩
过强,出现病理性子宫缩复环,进一步发展导致子宫破裂,危及产妇生命。
② 中骨盆平面狭窄,影响胎头内旋转及俯屈,发生持续性枕横位或枕后位造成难产;胎头
长时间嵌顿于产道内,压迫软组织引起局部缺血、水肿、坏死,可致生殖道瘘;由于容易
发生胎膜早破,产程延长、阴道检查与手术机会增多,感染发生率高;容易发生子宫收缩
乏力而导致产后出血。
(2)对胎儿及新生儿的影响
① 如上所述易发生胎位异常。胎先露不能紧贴宫颈,羊膜囊受力不均易发生胎膜早破或
脐带脱垂,易发生胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡等。
② 胎头在下降过程中受阻,极度变形、受压易发生颅内出血。
摘要：
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病例20骨产道异常【病历汇报】病情 26岁初产妇,因“停经8+个月,腹痛4+h”入院。一般体查无异常,心肺(-),腹隆软,宫高28cm,腹围100cm,胎儿估重约3000g,产妇身高147cm,体重66.5kg。子宫轮廓清,无局限性压痛,床前扪及宫缩情况20~25s/6~7min,头先露,已入盆,胎方位LOA,胎心率145次/分。阴道检查:宫口开3cm,居中,质软,先露S-2;胎膜未破,未扪及条索状物和异常搏动,尾骨不翘,骶尾关节活动。骨盆外测量:23cm—25cm—18.5cm—8.5cm。患者及家属要求经阴道分娩,2h产程无进展,行人工破膜羊水清亮;1h宫缩无明显改善,静滴催产素,产程进展...
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作者：老卢
分类：教材专区
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时间：2026-02-23
