病例21 持续性枕后位-护理查房
病例 21 持续性枕后位
【病历汇报】
病情 孕妇 28 岁,因“停经 8+个月,阴道流液 2-h”步行入院。产妇既往月经规律,5 天
/28 天,量中等,无血块,不伴痛经。LMP 2018 年4月30 日,EDC 2019 年2月7日。
停经 30+天自验尿妊娠试验阳性,停经 50 天B超示宫内妊娠 50 多天,头臀长 1.1cm,
推算预产期不变。早孕反应不明显,早孕期无毒物、宠物及放射线接触史,停经 2+个月
出现少许阴道流血,无腹痛,休息后消失,未就诊,无“感冒”用药史。停经 4+个月出现
胎动至今,孕期定期产检,示胎心、胎位、血压等均正常,无双下肢水肿,孕期无活动后胸
闷、气促及心慌,无夜间阵发性呼吸困难,无头痛、眼花、皮肤瘙痒等症状。1月26 日
13:00 无明显诱因出现阴道流水,小便样,无腹胀痛,胎动好,要求入院待产。入院时产科
检查:腹隆软,宫高 34cm,腹围 97cm,胎儿估重约 3500g,子宫轮廓清,无局限性压痛,床
前未扪及宫缩,头先露,已入盆,胎心率 136 次/分。阴道检查宫口未开,容受 80%,居中,
质中,先露 S-2,胎膜已破,羊水清亮,未扪及条索状物和异常搏动,尾骨不翘,骶尾关节活动。
骨盆外测量:24cm—26cm—19cm—09cm。产妇于 19:00 出现规律宫缩,考虑临产。
21:00 查宫口开大 2cm,先露 S-2,床旁扪及宫缩 15~20s/4~5min,强度中等。0:00
进入活跃期,2:00 查宫口开大 5cm,胎方位 LOP,先露 S-1,4:00 因产程无进展、活跃期
停滞 2h 且宫缩弱,予催产素静滴加强宫缩。7:00 查看产妇,宫缩可,宫口开大 8cm,S-1,
持续 1h 产程无进展,考虑活跃期停滞,头盆不称,在完善术前相关准备后立即送入手术室
行新式剖宫产术。术中娩出一活婴,Apgar 评分 10 分,胎盘胎膜自娩完整,手术顺利,麻
醉满意,术中子宫生命体征平稳,术中出血 200mL,术后安返病房。产妇既往体健,否认
高血压、糖尿病及传染病史,家族史中无特殊病史。
护理体查 T 37.2℃,P 80 次/分,R 20 次/分,BP 135/82mmHg。产妇身高
156cm,体重68kg,神志清楚,查体合作,心肺正常,面色红润。双乳不胀,有少量淡黄色
乳汁分泌。腹部伤口敷料干燥,无渗血及渗液。宫底脐下1指,质硬,不宽。阴道少许恶
露,暗红色,无异味,肛门未排气。
辅助检查
(1)尿液分析 尿蛋白(-),酮体(-)。
(2)凝血常规、血常规均正常。
(3)心电图正常。
入院诊断 ①G2P1 宫内妊娠 38+4 周,LOP,活婴;② 胎膜早破;③ 持续性枕后位(头盆
不称);④ 脐带异常绕颈 1周。
主要的护理问题
(1)有新生儿窒息的危险 与头盆不称有关。
(2)有感染的危险 与产程延长有关。
目前主要的治疗措施
(1)观察生命体征、子宫复旧及阴道恶露情况。
(2)补液、抗感染、促子宫复旧。
什么是胎位、胎位异常?有几种类型?
答:胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎位。正常的胎位应为胎体纵轴与母体纵轴
平行,胎头在骨盆入口处并俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,整个
胎体呈椭圆形,称枕前位;除此之外,其余的胎位均为异常胎位。在妊娠中期,胎位可异常,
以后多会自动转为枕前位,如在妊娠后期仍为异常胎位,则称为胎位异常,亦称“胎位不
正”。常见的胎位异常包括持续性枕后位、枕横位、面先露、臀先露、肩先露等。以
臀位多见,而横位对母婴危害最大。由于胎位异常将给分娩带来不同程度的困难和危险,
故早期纠正胎位,对难产的预防有着重要的意义。
什么是持续性枕后位?其主要的病因有哪些?
答:在分娩过程中,胎头枕部持续位于母体骨盆后方,于分娩后期仍然不能向前旋转,致使
分娩发生困难者,称为持续性枕后位。
发生持续性枕后位的原因,虽然还不十分清楚,但就产道、胎儿、产力三大因素的相互关
系看,持续性枕后位的形成,绝非单纯由某个因素决定的,常是多种因素相互影响、相互
制约的结果。主要的影响因素有下列几个方面。
(1)骨盆形态及大小异常是发生枕后位的重要原因,特别是男型及猿型骨盆,骨盆入口面
前半部窄后半部宽,胎头较宽的枕部,容易取枕后位入盆;中骨盆又狭窄,使以枕后位入盆
的胎头难以进行内旋转。
(2)头盆不称妨碍胎头下降及内旋转,而呈持续性枕后位。
(3)胎头俯屈不良使胎头通过产道径线增大,往往造成胎头通过骨盆的径线与骨盆大小不
称,使胎头的内旋转及下降均发生困难,以致胎头持续于枕后位。枕前位分娩时,胎头俯
屈良好,以枕下前囟径(9.5cm)通过产道;枕后位胎头俯屈不良甚至不俯屈,可能以枕额
径(11.3cm)通过产道,胎头径线增加1.8cm。若胎头以枕直后位到达骨盆底,胎头不但
不俯屈,还略带仰伸,Greenhill 称为鹅颈(gooseneck),意思是形容低直后位时胎头仰
伸,前囟先露,此种情况胎头径线的增加>1.8cm。因此胎头通过产道所受到的阻力就比
枕前位所受到的阻力大得多,这样既不利于胎头衔接与旋转,也不利于胎头下降。
(4)持续性枕后位与宫缩乏力形成因果关系,胎头内旋转及下降均需子宫收缩力来完成,
如果产力不足则难以促使胎头旋转。反过来,持续性枕后位使胎头下降受阻,也容易导致
宫缩乏力。
(5)其他因素,如前壁胎盘、膀胱充盈、子宫下段宫颈肌瘤均可影响胎头内旋转,形成持
续性枕后位。
持续性枕后位的诊断要点包括哪些?该产妇具备枕后位的哪些特点?
答:争取于产程早期发现枕后位,这样才能及时处理,避免产程延长。
(1)临床表现 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良,由于胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈
内口,常导致协调性子宫收缩乏力及宫口扩张缓慢。枕后位时因枕骨持续位于骨盆后方
压迫直肠,产妇自觉肛门坠胀及排便感,致使宫口尚未开全时过早使用腹压,容易导致宫
颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。持续性枕后位常致活跃期晚期及第二产程延长。
若在阴道口虽已见到胎发,历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时,应想到可能
是持续性枕后位。
(2)腹部检查 在宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方,在对侧明显触及胎儿肢体。若胎
头已衔接,有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下一侧偏外方听
得最响亮,枕后位时因胎背伸直,前胸贴近母体腹壁,胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能
听到。
(3)肛门检查或阴道检查 当肛查宫口部分扩张或开全时,若为枕后位,感到盆腔后部空
虚,查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上,前囟在骨盆右前方,后囟在左后方,为枕左后位,反之
为枕右后位。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触及不清时,需行阴道检查借助胎儿耳
郭及耳屏位置及方向判定胎位,若耳郭朝向骨盆后方,诊断为枕后位。
(4)B 超检查 根据胎头颜面及枕部位置,能准确探清胎头位置。
活跃期延缓、停滞伴胎头下降延缓以及协调性子宫收缩乏力是该产妇枕后位的显著特
点。其次在宫口开大 3cm 时,行阴道检查确定胎方位为LOP,产妇自诉肛门坠胀,有下坠
感。
产程图中存在哪些异常情况提示有头盆不称?该产妇的产程图提示什么问题?
答:分娩时注意宫颈扩张曲线与胎头下降曲线的相关性,活跃期延长伴有胎头下降延缓提
示有头盆不称,应行阴道检查确诊,及时处理。
该产妇胎头被阻于骨盆入口,表现为活跃期早期宫口扩张 3~5cm 时宫颈扩张延缓;活跃
晚期宫颈扩张阻滞,宫口开大至 8~9cm 时扩张停滞时间较长,表现为减速期延长,不易
开全;而胎头下降延缓贯穿整个活跃期。从产程图上可以提示异常情况,而充分的试产与
阴道检查是确诊枕后位的必要手段。
怀疑持续性枕后位的产妇询问病史时应注意哪些方面?
摘要：
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病例21持续性枕后位【病历汇报】病情 孕妇28岁,因“停经8+个月,阴道流液2-h”步行入院。产妇既往月经规律,5天/28天,量中等,无血块,不伴痛经。LMP 2018年4月30日,EDC 2019年2月7日。停经30+天自验尿妊娠试验阳性,停经50天B超示宫内妊娠50多天,头臀长1.1cm,推算预产期不变。早孕反应不明显,早孕期无毒物、宠物及放射线接触史,停经2+个月出现少许阴道流血,无腹痛,休息后消失,未就诊,无“感冒”用药史。停经4+个月出现胎动至今,孕期定期产检,示胎心、胎位、血压等均正常,无双下肢水肿,孕期无活动后胸闷、气促及心慌,无夜间阵发性呼吸困难,无头痛、眼花、皮肤瘙痒等症状。...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：7 页
大小：21.59KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
