病例23 软产道损伤（阴道壁血肿）-护理查房
病例 23 软产道损伤（阴道壁血肿）
【病历汇报】
病情 孕妇 24 岁,主诉因“停经 8+个月,阴道见红 4+h”于2018 年6月26 日10:00
入院。神志清楚,查体合作,自动体位,黏膜、巩膜无出血点,心肺听诊无异常,双下肢水肿
(+)。产科检查:宫高 31cm,腹围 90cm,胎儿估重约 3000g,子宫轮廓清,无局限性压痛,
床旁未扪及宫缩,头先露,已入盆,胎方位 LOA,胎心率 142 次/分。阴道检查:宫口未开,容
受90%,居后,质软,先露 S-2,胎膜未破,未扪及条索状物和异常搏动,尾骨不翘,骶尾关节
活动。骨盆外测量均正常。产妇于 6月26 日19:00 入产房待产,宫缩 30s/2~3min,
宫口开大 2cm,21:20 宫口开全,21:42 因会阴弹性差行左侧会阴侧切术,娩出一足月女
婴,Apgar 评10 分,体重 3100g,胎盘、胎膜自娩完整,检查软产道,宫颈无裂伤,右侧阴
道壁裂伤长约 4cm,左侧切口无延伸。予肠线缝合裂伤口,侧切口逐层缝合,手术顺利。
23:00 产妇诉肛门坠痛及排便感,观察产妇面色苍白,BP 120/80mmHg,心率 102 次/
分,按压子宫收缩好,阴道流血少,暗红色,阴道检查发现右侧阴道壁裂伤处向上有一约
6cm×4cm×3cm 大小囊性肿物,有压痛。考虑为“阴道壁血肿”,予快速输液,拆除缝
线,探查血肿深达侧穹隆,纵行切开,清除积血块,缝扎活动性出血点,缝合血肿腔,查无出
血,阴道右侧壁软,未扪及波动感,肛查(-),阴道内填塞纱条压迫,留置导尿管,术毕。术中
情况顺利,产妇配合,术后排便感消失,血压平稳,子宫收缩好,失血 800mL,输液
1500mL,予输同型浓缩红细胞 1.5U 纠正贫血、抗生素抗感染,术后安返病房。
护理体查 T 36.8℃,P 76 次/分,R 20 次/分,BP 110/70mmHg。神志清楚,查体合
作,呈贫血貌,面色及眼睑、口唇黏膜稍苍白,无发绀。双乳不胀,有少量淡黄色乳汁分泌。
会阴伤口愈合良好,无红肿硬结,无渗血及渗液,肛查无异常。宫底脐下1指,质硬,不宽。
阴道恶露量不多,色暗红,无臭。
辅助检查
(1)入院 WBC 10.8×109/L,Hb 122g/L,RBC 4.6×1012/L。凝血四项均正常。乙
肝五项均(-)。彩超示“胎头双顶径 91mm,羊水量正常,评分 8分”。
(2)术后 WBC 13.97×109,血红蛋白93g/L。
入院诊断 ①G2P1,宫内妊娠 38+2 周,LOA,活婴;② 阴道壁血肿;③ 失血性贫血。
主要的护理问题
(1)组织灌注量的改变(体液不足) 与阴道壁血肿有关。
(2)有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关。
(3)焦虑 与发生血肿的产妇担心自己的生命安危引发忧虑、害怕有关。
(4)潜在并发症 失血性休克。
目前主要的治疗措施
(1)继续补液、抗感染、促子宫复旧治疗。
(2)复查血常规、尿常规。
(3)必要时输血治疗,补充血容量、纠正贫血。
(4)严密监测血肿转化及伤口愈合情况。
产道血肿形成的主要原因有哪些?导致该产妇形成产道血肿的主要原因是什么?
答:产道血肿是由于血管损伤或断裂而皮肤、黏膜保持完整,血液积聚于局部区域引起。
多数的会阴和阴道壁血肿来源于分娩的撕裂伤或会阴侧切。但一些妊娠合并症及孕妇
年龄、产次等也会增加会阴、阴道壁血肿的发生。其原因如下。
(1)妊娠并发症或合并症 妊娠高血压综合征患者全身小动脉痉挛,引起周围血管阻力增
加,内皮细胞损伤,通透性增加,同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧,微血管病
损以及血管脆性增加引发产道血肿。贫血患者组织水肿,弹性差,凝血功能降低,发生损
伤易引起出血。妊娠合并肝炎患者,肝脏合成凝血酶原减少,维生素 K依赖性凝血因子Ⅱ、
凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ的含量减少,造成凝血障碍,凝血酶原时间延长,
也易引起血肿的发生。
(2)产道因素 初产妇软产道较紧,胎头经过软产道时易损伤小血管,致破裂形成血肿。
经产妇随着年龄的增加,阴道组织弹性下降,血管脆性增加;产道瘢痕、囊肿,阴道壁延展
性较差,易引起阴道壁血管破裂出血,产生血肿。阴道炎症时由于炎症刺激,血管炎性充
血,脆性增加,分娩时易被损伤而致破裂出血而产生血肿。此外,阴道静脉曲张及分娩时
阴道黏膜的局部擦伤,在分娩过程中由于承受的压力过大或由于过度牵拉,可能损伤阴道
壁的静脉丛而引起血管破裂出血。
(3)产程因素 产程过快,在产道未充分扩张的情况下,胎头下降的冲力直接造成组织损
伤或深部血管的撕裂伤,导致产道血肿形成。滞产时阴道血管受压过久,血管壁缺氧甚至
坏死易破裂出血而形成血肿。多胎妊娠,子宫过大,压迫下肢及会阴、阴道,使该部位组
织水肿、缺氧,血管脆性增加而短期内产道通过 2个胎儿,易致血管损伤出血。此外胎儿
过大或阴道手术助产,因增加产道扩张程度而形成血肿。
(4)助产及缝合技术 助产及缝合技术的失误是临床上致阴道壁血肿较常见的原因之一。
如胎儿较大、会阴侧切口选择角度部位不恰当或缝合不正确,缝合已撕裂的阴道黏膜及
其深部组织未超过撕裂顶端,血管回缩出血;或缝线未拉紧,未能充分止血,留有死腔;或保
护会阴不当;或助产手术(如牵引术、胎头吸引器术、产钳术等)操作过程中的失误导致
组织裂伤均可引起会阴、阴道壁血肿。
摘要：
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病例23软产道损伤（阴道壁血肿）【病历汇报】病情 孕妇24岁,主诉因“停经8+个月,阴道见红4+h”于2018年6月26日10:00入院。神志清楚,查体合作,自动体位,黏膜、巩膜无出血点,心肺听诊无异常,双下肢水肿(+)。产科检查:宫高31cm,腹围90cm,胎儿估重约3000g,子宫轮廓清,无局限性压痛,床旁未扪及宫缩,头先露,已入盆,胎方位LOA,胎心率142次/分。阴道检查:宫口未开,容受90%,居后,质软,先露S-2,胎膜未破,未扪及条索状物和异常搏动,尾骨不翘,骶尾关节活动。骨盆外测量均正常。产妇于6月26日19:00入产房待产,宫缩30s/2~3min,宫口开大2cm,21:20宫...
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作者：老卢
分类：教材专区
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时间：2026-02-23
