病例24 子宫破裂-护理查房
病例 24 子宫破裂
【病历汇报】
病情 孕妇 32 岁,G4P2,因“停经 9个月,腹痛 10h,阴道流液 2h”平车送入院。产妇月
经初潮 14 岁,既往月经规律,月经持续时间长,8~10 天/30~31 天,经量中等,无血块,无
痛经。2014 年行剖宫产分娩一女孩。本次妊娠 LMP 2018 年2月22 日,EDC 2018
年11 月27 日。孕 30+天测尿妊娠试验阳性。孕早期未出现明显的恶心呕吐等早孕反
应。孕 4个月自觉胎动,活跃持续至今。腹部随停经月份逐渐增大。孕 5个月开始产前
检查,基础血压 110/80mmHg,尿蛋白阴性。以后定期产前检查均无明显异常。2018
年11 月17 日晚出现下腹部阵发性胀痛,为10~20min 一次,不规律,无阴道流液,护垫
上可见少量血性分泌物,11 月18 日凌晨自然破水后急诊入院,入院时床旁扪及宫缩
2~3s/20~30min,头先露,已入盆,宫口开大 7cm,质软,居中,宫颈管消失,持续胎心监
护,反应可。诉下腹疼痛难忍,排尿困难,予以留置导尿,引流出血性尿液约 300mL。因
考虑瘢痕子宫、先兆子宫破裂,立即予以特布他林抑制宫缩、吸氧,并积极完善术前相关
检查送入手术室。8:50 产妇突感腹部剧烈疼痛,同时出现呼吸急促、面色苍白、胎心
率消失。9:00 在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中娩出一活女婴,Apgar 评分
1min 为3分,5min 为6分,10min 为7分,胎盘胎膜娩出完整,手术顺利,麻醉满意,术
中子宫收缩乏力,经积极促子宫复旧治疗,子宫收缩好,术中失血 1000mL。产妇既往体
健,否认高血压、糖尿病、心脏病及传染病史,无外伤史,无输血史,无药物过敏史,家族中
无特殊病史。
护理体查 T 37.1℃,P 100 次/分,R 19 次/分,BP 90/60mmHg。产妇发育正常,营
养良好,神志清楚,自主体位,查体合作。皮肤、眼睑和口唇红润,双乳丰满,对称,未扪及
结节,有少量淡黄色乳汁分泌。腹部伤口敷料干燥,无渗血及渗液,腹软,双下肢不肿。导
尿管通畅,引流尿液清亮。宫底脐下1横指,质硬。阴道恶露量不多,色暗红,无臭,肛门未
排气。
辅助检查
(1)B 超(2017 年10 月31 日) 宫内妊娠 36+1 周,LOA,单活胎;瘢痕子宫。
(2)实验室检查 肝功能:白蛋白(ALB)70.6g/L,间接胆红素(TBIL)6.9μmol/L,直接胆
红素(DBIL)4.3μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)9.4U/L,谷草转氨酶(AST)16.5U/L。肾功能:
尿素氮(BUN)4.10mmol/L,血肌酐(SCr)82.2μmol/L,尿酸(UA)246μmol/L。
(3)血常规 白细胞(WBC)15.2×109/L,红细胞(RBC)3.04×109/L,血红蛋白 100g/L,
血小板(PLT)208×109/L,血细胞比容 33.7%,中性粒细胞(N)6.9×109/L,中性粒细胞
百分比84%。
入院诊断 ①宫内妊娠 38+4 周,LOA,活婴;② 瘢痕子宫;③ 子宫破裂。
主要的护理问题
(1)疼痛 与强直性子宫收缩、病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关。
(2)组织灌注量不足 与子宫破裂出血有关。
(3)有感染的危险 与子宫切口有关。
(4)焦虑 与知识缺乏有关。
(5)潜在并发症 失血性休克。
目前主要的治疗措施
(1)继续补液、抗感染治疗。
(2)促子宫复旧治疗。
(3)复查血常规。
(4)适时换药、拆线。
什么是子宫破裂?子宫破裂的原因有哪些?从病史资料来看,引起该产妇子宫破裂的原因
是什么?
答:子宫破裂指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生裂伤,具有起病急、病情重
的特点。根据发生时间可分为妊娠期子宫破裂和分娩期子宫破裂;按照破裂程度可分为
完全性子宫破裂(即子宫肌层及浆膜层全层裂开,宫腔与腹腔相通)和不完全性子宫破裂
(即子宫肌层全层或部分裂开,但浆膜层和腹膜尚保持完整,宫腔与腹腔未相通)。子宫破
裂为产科常见的一种严重并发症。近些年,大量数据显示,随着我国二胎政策的放开,妊
娠子宫破裂发病率逐年升高,对母婴安全的威胁极大,若不及时进行治疗与干预则极易导
致产妇因大出血而休克或死亡。
子宫破裂最常见的原因:大量研究表明,妊娠子宫破裂与胎先露部下降受阻和梗阻性难产、
瘢痕子宫破裂、滥用宫缩药、子宫畸形以及子宫壁发育不良、子宫本身病变等因素有
关。
根据破裂的原因,可将子宫破裂分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。子宫破裂的常见
原因如下。
(1)胎先露部下降受阻和梗阻性难产 是最常见的原因。损伤性子宫破裂多见于产科阴
道助产手术施术不当或过于粗暴。妊娠晚期腹部受严重撞击伤及其他外伤、分娩时暴
力腹部加压助产,均可致损伤引起子宫破裂。
(2)瘢痕子宫破裂 造成瘢痕子宫的原因主要有剖宫产术、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂
修补术或穿孔修补术。近年因剖宫产率增高,瘢痕子宫破裂发生率有上升趋势。前次手
术后伴感染及切口愈合不良者,再次妊娠及分娩者子宫破裂的危险性更大。
(3)滥用宫缩药 如分娩前肌注催产素或静脉滴注催产素,前列腺素栓剂及其他子宫收缩
药物使用不当,致使子宫强烈收缩造成破裂。
(4)子宫畸形和子宫壁发育不良 最常见的是双角子宫或单角子宫。
(5)子宫本身病变 多产妇、多次刮宫史、感染性流产史、宫腔严重感染史、人工剥离
胎盘史、葡萄胎史等。
从病史资料来看,引起该产妇子宫破裂的主要原因是瘢痕子宫。
如何诊断子宫破裂?
答:从以下几方面来诊断子宫破裂。
(1)病史 子宫体部破裂可发生于妊娠晚期,此种情况的孕妇多为瘢痕子宫,可无先兆而
突然破裂。而大多数的子宫下段破裂多发生在临产后。
临床上如未及时识别子宫破裂的先兆症状,继续强烈宫缩,会很快发生子宫破裂。产程受
阻、头盆不称、缩宫素应用不当或阴道助产困难史往往与子宫破裂同时存在。
(2)临床表现
① 妊娠期:子宫破裂多发生于妊娠中晚期,妊娠早期少见。
a.妊娠早期:多为瘢痕子宫的破裂,少见。多表现为“安静状态破裂”,容易漏诊。
b.妊娠中晚期:此时发生的子宫破裂亦多为瘢痕子宫破裂,偶尔为穿透性胎盘植入并子宫
破裂。患者常表现为腹痛、阴道流血以及恶心、呕吐等。
多数情况下,患者出血量不多,生命体征较为稳定,腹膜刺激征不明显,加上妊娠生理性血
容量增加,出血在 30%左右可无血压下降,故易误诊为外科或内科疾病。
如果子宫破裂影响到膀胱,可能会发生血尿。有时,子宫破裂可诱发宫缩,宫缩多不协调,
疼痛逐渐延及全腹。出现腹膜刺激征,移动性浊音阳性,甚至休克,胎儿出现窘迫甚至发
生胎死宫内。腹腔穿刺可抽出不凝固血液。
多数患者因不明原因腹腔内出血,开腹探查术时才发现子宫破裂;少数患者则因其他原因
行剖宫产术时发现子宫不完全破裂。
② 分娩期:最常见,此期子宫破裂既可为瘢痕性,亦可为非瘢痕性。
a.无瘢痕子宫破裂:常在分娩时发生,多见于产程长、梗阻性难产的病例。
主要表现为产妇烦躁不安、下腹胀痛难忍,并有排尿困难、血尿和少量阴道出血。腹部
检查可以发现病理性缩复环。阴道检查有时可以发现梗阻的原因。并有胎动频繁、胎
儿窘迫的表现。
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病例24子宫破裂【病历汇报】病情 孕妇32岁,G4P2,因“停经9个月,腹痛10h,阴道流液2h”平车送入院。产妇月经初潮14岁,既往月经规律,月经持续时间长,8~10天/30~31天,经量中等,无血块,无痛经。2014年行剖宫产分娩一女孩。本次妊娠LMP 2018年2月22日,EDC 2018年11月27日。孕30+天测尿妊娠试验阳性。孕早期未出现明显的恶心呕吐等早孕反应。孕4个月自觉胎动,活跃持续至今。腹部随停经月份逐渐增大。孕5个月开始产前检查,基础血压110/80mmHg,尿蛋白阴性。以后定期产前检查均无明显异常。2018年11月17日晚出现下腹部阵发性胀痛,为10~20min一次,不...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：9 页
大小：23.47KB
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时间：2026-02-23
