病例27 新生儿窒息-护理查房
病例 27 新生儿窒息
【病历汇报】
病情 孕妇 35 岁,因“停经 9+个月,见红 8+h,腹痛 5+h”步行入院待产。产妇月经初
潮13 岁,既往月经规律,4~5 天/30 天,量中等,无血块,无痛经。LMP 2017 年4月7日,
EDC 2018 年1月14 日。孕 30 天测尿妊娠试验阳性。孕早期未出现明显的喜酸、恶
心呕吐等早孕反应。孕 4个月自觉胎动,活跃并持续至今。腹部随停经月份逐渐增大。
孕4个月产前检查,基础血压 102/68mmHg,尿蛋白(-)。孕 14 周时行唐氏综合征血清
学筛查提示高风险,后行羊水穿刺示无明显异常。以后定期产前检查均无明显异常。
2018 年1月9日1:00 左右出现下腹部阵发性胀痛,为10~20min 一次,不规律,无阴
道流液,护垫上可见少量血性分泌物,遂入院待产。入院时床旁扪及宫缩 20~30s/
4~5min,头先露,已入盆,宫口容受 1指,质软,居中,宫颈管消失 90%,行胎心监护提示有
晚期减速,考虑胎儿宫内窘迫。在完善术前相关检查后立即送入手术室,在椎管内麻醉下
行子宫下段剖宫产术。术中娩出一活男婴,Apgar 评分 1min 为6分,经新生儿复苏后
Apgar 评分 5min 为8分、10min 为9分。胎盘、胎膜娩出完整。手术顺利,麻醉满
意,术中子宫收缩好,阴道流血不多。产妇既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病及传
染病史,无外伤史,无输血史,无药物过敏史,家族中无特殊病史。
护理体查 T 36.6℃,P 90 次/分,R 19 次/分,BP 115/68mmHg。产妇发育正常,营
养良好,神志清楚,自主体位,查体合作。皮肤、眼睑和口唇红润,双乳丰满、对称,未扪及
结节,有少量淡黄色乳汁分泌。腹部伤口敷料干燥,无渗血及渗液,腹软,双下肢不肿。导
尿管通畅,引流尿液清亮。宫底脐下1横指,质硬。阴道恶露量不多,色暗红,无臭,肛门未
排气。
辅助检查
(1)B 超 宫内妊娠 37+5 周,ROA,单活胎;脐带绕颈2周;胎儿生物物理评分 6分(羊水、
呼吸各扣 1分)。
(2)肝功能示ALB 65.4g/L,TBIL 5.7μmol/L,DBIL 1.6μmol/L,ALT 8.6U/L,AST
20.0U/L。肾功能示BUN 3.00mmol/L,SCr 73.2μmol/L,UA 358.0μmol/L;凝血酶
原时间11.17s。血常规示白细胞(WBC)9.2×109/L,红细胞(RBC)4.82×109/L,血红
蛋白 116g/L,血小板(PLT)188×109/L,血细胞比容36.0%,中性粒细胞(N)6.7×109/
L,中性粒细胞百分比73%。
入院诊断 ①宫内妊娠 39+2 周,ROA,活婴;② 脐带绕颈2周;③ 胎儿宫内窘迫;④ 新生
儿窒息。
主要的护理问题
(1)疼痛 与手术有关。
(2)舒适改变 与腹胀、疼痛有关。
(3)有感染的风险 与手术操作有关。
(4)焦虑 与知识缺乏、担心新生儿的预后有关。
(5)自主呼吸障碍(患儿) 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症有关。
目前主要的治疗措施
(1)继续补液、抗感染、促子宫复旧治疗。
(2)适时换药、拆线、复查血常规。
(3)评估新生儿生命体征及神经系统症状,转科治疗。
什么是新生儿窒息?其最常见的原因有哪些?从病史资料来看,引起该新生儿窒息的原因
有哪些?
答:新生儿窒息是指由于一些原因使产程中的胎儿缺氧而发生宫内窘迫或分娩过程中发
生呼吸、循环障碍,导致出生后 1min 内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症、
混合性酸中毒为主要病理生理改变的疾病。
新生儿窒息的原因很复杂,是多种因素相互作用的结果,主要有以下几种。
(1)产妇身体状况差 产妇身体体质差、营养不良、胎盘供养不足,氧分和营养物质不足
以供应胎儿的发育,使胎儿发育受限,新生儿容易出现窒息;产妇年龄大于35 岁或小于
16 岁等。
(2)脐带异常 包括脐带缠绕、扭转、打结等均可使胎儿脐带血流受阻,临床上主要表现
为胎心率改变、羊水污染、有胎粪的羊水吸入,致新生儿窒息及吸入性肺炎。
(3)产程异常 特别是第二产程延长是新生儿窒息的主要原因之一,产程异常影胎盘血液
循环,胎儿在宫内缺血缺氧,使新生儿窒息发生率增加;产程中药物使用不当等。
(4)异常妊娠 也是新生儿发生窒息的重要原因,如妊娠高血压综合征、过期妊娠等导致
胎盘功能不全、新生儿窒息率增加等。
(5)胎盘异常 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等。
(6)胎儿异常 早产儿、巨大儿、先天畸形、胎儿宫内感染等。
从病史资料上看,引起该新生儿窒息的主要原因是脐带绕颈2周。依据为:B 超提示脐带
绕颈2周,临产后行胎心监护提示晚期减速。
新生儿窒息的诊断标准是什么?
答:据Apgar 评分,出生后 1min 评分 0~3 分者为重度窒息,4~7 分者为轻度窒息。
Apgar 评分对诊断新生儿窒息的敏感度高,特异度较低,而脐动脉血气分析(pH 和碱剩
余)指标特异度高,敏感度较低,两者结合可增加其准确性。新生儿生后仍做 Apgar 评分,
在二级及以上或有条件的医院出生后即刻应做脐动脉血气分析,Apgar 评分要结合血气
分析结果作出窒息的诊断。
(1)轻度窒息 Apgar 评分出生后 1min≤7 分或出生后 5min≤7 分,伴脐动脉血
pH<7.2。
(2)重度窒息 Apgar 评分出生后 1min≤3 分或出生后 5min≤5 分,伴脐动脉血
pH<7.0。
新生儿窒息可导致哪些严重后果?
答:新生儿窒息是新生儿围生期死亡的主要原因,发生窒息后因缺氧可对小儿神经系统及
各器官造成不利影响,严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑损伤,以致造成小儿智力
低下、脑瘫、癫痫等后遗症,有些甚至可出现终身残疾。因此,做好新生儿窒息的抢救是
减少发生窒息并发症、降低围生期病死率和致残率的关键之一。
值班护士该如何参与新生儿窒息的临床抢救?
答:对窒息的新生儿应立即进行复苏抢救,医护人员按照 ABCDE 复苏方案,即清除呼吸
道分泌物(A)、建立呼吸(B)、建立循环(C)、药物应用(D)、抢救复苏后监护(E),进行抢
救。在五步方法中前两项最重要,其中A是根本,B 是关键,E 贯穿于整个抢救复苏过程
之中。
新生儿窒息的复苏抢救过程应强调新生儿窒息的分段评估,主要体现在四个30s。
第一个 30s:快速评估,保温,摆正体位,清理气道,擦干全身,必要时给氧。
第二个30s:评估呼吸、心率和肤色,必要时正压通气。
第三个30s:继续评估呼吸、心率和肤色,必要时正压通气加胸外按压。
第四个30s:重复评估呼吸、心率和肤色,必要时使用肾上腺素。
ABCDE 复苏方案的具体方法如下。
① 清除呼吸道分泌物:先将新生儿摆放为左侧卧位,一手托其下颌,暂时阻止呼吸,另一手
快速清除口腔内黏液和羊水,3~4 次即可清理干净,避免新生儿娩出后首次吸气误将口
内黏液及羊水吸入呼吸道内引起窒息。
② 建立呼吸:将新生儿仰卧,臀部用轻柔物品垫高 3cm 左右,使颈部后伸至中枕位,清除
呼吸道分泌物,摩擦或拍打足底促使呼吸。并用1%碳酸氢钠液或盐水
标签： #新生儿窒息
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病例27新生儿窒息【病历汇报】病情 孕妇35岁,因“停经9+个月,见红8+h,腹痛5+h”步行入院待产。产妇月经初潮13岁,既往月经规律,4~5天/30天,量中等,无血块,无痛经。LMP 2017年4月7日,EDC 2018年1月14日。孕30天测尿妊娠试验阳性。孕早期未出现明显的喜酸、恶心呕吐等早孕反应。孕4个月自觉胎动,活跃并持续至今。腹部随停经月份逐渐增大。孕4个月产前检查,基础血压102/68mmHg,尿蛋白(-)。孕14周时行唐氏综合征血清学筛查提示高风险,后行羊水穿刺示无明显异常。以后定期产前检查均无明显异常。2018年1月9日1:00左右出现下腹部阵发性胀痛,为10~20min一...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：7 页
大小：22.3KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
