病例29 产后尿潴留-护理查房

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病例 29 产后尿潴留

【病历汇报】

病情　孕妇 25 岁,因“停经 9+个月,见红伴下腹痛 2+h”步行入院。既往月经规

律,4~5 天/30 天,量中等,无痛经。LMP 2018 年1月29 日,EDC 2018 年11 月6日。

停经 30+天自验尿妊娠试验阳性,停经 48 天B超示宫内妊娠 50 天左右。停经 4+个月

出现胎动至今。孕期定期产检,示胎心、胎位、血压等均正常。2018 年10 月28 日晨

8时许出现阴道见红,伴不规则腹胀痛,要求待产入院。否认急、慢性传染病史,无手术

外伤史,无输血史,无食物、药物过敏史。24 岁结婚,G2P0,2017 年G1 为早孕后行人

流术,G2 为本次妊娠,爱人体健。家族中无特殊病史可询。10 月28 日23:00 孕妇诉下

腹部胀痛一天,睡眠欠佳,感疲劳,于床旁扪及宫缩 10~20s/2~3min。予哌替啶

100mg 肌内注射后间断入睡。10 月29 日1:30 出现规律宫缩,宫口开 1cm。8:00 宫

缩20~25s/3~4min,强度中等,宫口开 3cm。10:00 胎膜自破,宫缩 25s/2min,强度

弱,宫口开 4cm,予0.5%催产素液静脉滴注加强宫缩。14:30 查胎方位为枕右横

(ROT),宫口开大 8cm。15:55 宫口开全,行徒手转胎方位。17:40 宫缩 40s/2min 胎

方位为枕右横(ROT)位。18:00 会阴侧切加吸引器助产娩出一活男婴,Apgar 评分 10

分,胎盘胎膜自娩完整,检查宫颈无裂伤,会阴伤口无红肿及渗血,产时失血

300mL,20:00 安返母婴同室。22:00 护士查体时发现产妇耻骨联合上区膨隆,产妇诉

自解小便困难,先后予听流水声诱导排尿、下腹部湿热敷、开塞露塞肛、新斯的明肌内

注射等对症处理后无效,于23:00 予导尿,引流出清亮、淡黄色尿液约 900mL,遵医嘱

留置导尿管连床边袋。留置尿管期间,尿色、尿量均正常。于今日 14:00 拔除导尿管,

产妇已经自解小便、顺畅。目前产妇生命体征平稳,精神状况良好,食欲及睡眠正常,自

诉无不适。

护理体查　T 37.2℃,P 86 次/分,R 17 次/分,BP 116/72mmHg。产妇神志清楚,查

体合作。心肺(-)。双乳饱满,未扪及结节及包块,乳头无皲裂,挤出少许淡黄色乳汁,通畅。

腹平软,无压痛及反跳痛。宫底脐下4指,质硬,子宫轮廓清楚,会阴伤口无红肿及渗出,恶

露血性,量少,无异味。

辅助检查　血常规示白细胞 10.8×109/L,红细胞 3.29×1012/L,血红蛋白 114.0g/L,

血细胞比容 0.331。尿常规示红细胞(++),潜血(++)。肝肾功能(-)。

入院诊断　①G2P1 宫内妊娠 38+5 周,LOA,活婴;② 产后尿潴留。

主要的护理问题

(1)焦虑　与产后尿潴留有关。

(2)潜在并发症　感染、产后出血、膀胱出血。

目前主要的治疗措施　

(1)继续予促乳、促子宫复旧等治疗。

(2)继续观察产妇排尿情况,无异常明日出院。

什么是产后尿潴留?产后尿潴留对产妇有何影响?

答:产后因暂时性排尿功能障碍,使部分或全部的尿液不能从膀胱排出,这种现象称为尿

潴留。此为产后常见的并发症之一,除可致产妇不安和痛苦外,更重要的是可影响子宫收

缩,导致产后出血增加以及泌尿系感染。

产后尿潴留的常见病因有哪些?该产妇尿潴留的原因是什么?

答:产后尿潴留的常见病因如下。

(1)产程延长　产程延长使胎先露压迫膀胱时间过久,致膀胱黏膜充血、水肿。当子宫下

段过度伸长时,将膀胱牵引很高,造成膀胱三角部水肿、充血或出血以及尿道水肿,闭塞

尿道内口,使排尿不畅或排不出尿液。

(2)产前未及时排空膀胱　如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴

留,进一步促进膀胱紧张度增加,对排尿的感受性进一步降低,可造成膀胱神经麻痹,从而

使膀胱排尿功能消失。

(3)阴道助产　阴道手术助产易使膀胱位置下垂,可损伤子宫骶骨韧带两侧副交感神经,

致使逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调引起尿潴留。

(4)局部疼痛　如会阴切口缝合后局部疼痛,引起尿道痉挛而不能排尿。

(5)药物影响　产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药,如硫酸镁、山莨菪碱等药物,降

低膀胱张力而引起尿潴留。

(6)精神因素　如多位产妇同居一室,在有别人或其他陪护人时,可因精神紧张、心理障

碍等,引起排尿障碍。

(7)生理改变　产妇分娩后腹壁松弛腹压降低,可有膀胱充盈而无尿意。典型的后倾子宫

在产后会阻碍尿道的正常排尿而导致尿潴留。

(8)其他　如麻醉,已行腰麻或硬膜外麻醉之后,可有下半身随意肌麻痹而影响排尿。

产妇第一产程14h 25min,第二产程共 2h 5min,第一、二产程均延长。产程延长是该

产妇产后尿潴留的主要原因。尿常规示红细胞(++)、潜血(++),考虑产程持续时间长、

胎头压迫膀胱所致。另外,吸引器助产和会阴伤口疼痛、产妇疲劳和虚弱也是引起产妇

产后尿潴留的原因。

产后尿潴留的临床表现有哪些?

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标签： #尿潴留

摘要：

病例29产后尿潴留【病历汇报】病情　孕妇25岁,因“停经9+个月,见红伴下腹痛2+h”步行入院。既往月经规律,4~5天/30天,量中等,无痛经。LMP 2018年1月29日,EDC 2018年11月6日。停经30+天自验尿妊娠试验阳性,停经48天B超示宫内妊娠50天左右。停经4+个月出现胎动至今。孕期定期产检,示胎心、胎位、血压等均正常。2018年10月28日晨8时许出现阴道见红,伴不规则腹胀痛,要求待产入院。否认急、慢性传染病史,无手术外伤史,无输血史,无食物、药物过敏史。24岁结婚,G2P0,2017年G1为早孕后行人流术,G2为本次妊娠,爱人体健。家族中无特殊病史可询。10月28日23:...

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