病例30 弥散性血管内凝血-护理查房
病例 30 弥散性血管内凝血
【病历汇报】
病情 孕妇 28 岁,因“宫内妊娠 38 周,乏力、纳差、厌食 1周,加重 3天,发现死胎 1
天”入院。LPM 2018 年3月1日,EDC 2018 年12 月8日,孕6周时出现喜食酸物、
恶心、嗜睡、头晕等早孕反应,持续至孕 12 周后消失,孕5个月时自觉胎动,活跃并持续
至今。腹部随停经月份逐渐增大。未规律产前检查,一周前无明显诱因出现乏力、纳差、
厌食,但未予以重视。3天前症状加重。就诊于当地医院,未听到胎心,行B超检查示死
胎,为求进一步诊治,就诊于我院,急诊以“宫内妊娠 38 周,单死胎,妊娠合并急性肝衰竭,
弥散性血管内凝血”收住院。孕期无胸闷、心悸、气促、腹痛、阴道流血、阴道流水
等症状。
护理体查 入院时患者精神差,懒言,食欲差,睡眠差,T 36.4℃,P 94 次/分,R 20 次/
分,BP 133/85mmHg,精神极度萎靡,定向力尚可,巩膜中至重度黄染,双肺未闻及明显
啰音。肝界叩诊缩小,肝脾叩诊不满意,腹部压痛及反跳痛,检查不合作,双下肢无水肿。
留置导尿管引流通畅,引流黄色清亮尿液 400mL。产科检查:腹部膨隆如孕周大小,宫底
剑突下 3指,未扪及宫缩,头先露,未入盆,胎方位 LOA,未听到胎心,骨盆外测量 23cm—
26cm—18cm—9cm。消毒后阴道检查示宫颈管未消失,宫口未开。
辅助检查
(1)产科 B超 宫内晚期妊娠,单死胎,头位,胎儿腹腔少量积液。
(2)DIC 全套 凝血酶原时间>120.00s,国际标准化比值>10.00,活化部分凝血活酶时
间74.50s,D⁃二聚体 2.18mg/L,纤维蛋白原<0.45g/L。
(3)血常规 白细胞 21.1×109/L,血红蛋白 95g/L,血小板 212×109/L,中性粒细胞百
分比 57.1%。
(4)肝肾功能 总蛋白 54.4g/L,白蛋白 18.41g/L,总胆红素216.2μmol/L,直接胆红素
119.6μmol/L,总胆汁酸41.3μmol/L,谷草转氨酶144.2U/L,谷丙转氨酶113.6U/L。
(5)肝胆胰脾彩超 肝实质弥漫性病变,肝界缩小。
入院诊断 ①宫内妊娠 38 周,单死胎;② 弥散性血管内凝血(DIC);③ 妊娠合并急性肝衰
竭(重症肝炎?妊娠期急性脂肪肝?);④ 肾功能衰竭。
主要的护理问题
(1)活动无耐力 与肝、肾功能受损导致的疲劳有关。
(2)有感染的危险 与肝、肾功能受损导致机体抵抗力低下有关。
(3)组织完整性受损 与DIC 因血小板减少致皮肤黏膜出血有关。
(4)组织灌注量改变 DIC 致微循环障碍有关。
(5)潜在并发症 脏器出血、功能衰竭、脑出血等。
目前主要的治疗措施 下病危通知,连续心电监护,完善相关检查,备好血浆等血液制品,
请相关科室会诊,予抗感染、护肝、保护胃黏膜、止血,输纤维蛋白原、冷沉淀和冰冻血
浆等纠正 DIC,输白蛋白纠正低蛋白血症等支持对症治疗,密切观察患者生命体征变化,
待DIC 纠正后急诊终止妊娠。然后转ICU 治疗抢救。
什么是弥散性血管内凝血?
答:弥散性血管内凝血不是单独的疾病,而是由于多种病因所引起的一种复杂的病理过程
和临床综合征。其特征是微循环内发生广泛的血小板凝集和纤维蛋白沉积,导致弥散性
微血栓形成、继发性凝血因子和血小板的大量被消耗以及纤维蛋白溶解亢进,从而引起
微循环障碍、出血、溶血等一系列严重的临床表现。急性弥散性血管内凝血的病情进
展迅速,如不及时治疗,往往危及生命。
弥散性血管内凝血的临床分型有哪些?
答:(1)急性型 起病急,常在数小时或1~2 天内发病,病情凶险,进展迅速,出血、休克等
症状明显而严重。常见于急性感染、急性创伤和大手术后,不合血型输血造成的急性溶
血、羊水栓塞等原因诱发的弥散性血管内凝血。
(2)亚急性型 数天至数周内发病,病情较急性型缓和。常见于各种癌症及急性白血病、
死胎滞留等。
(3)慢性型 起病缓慢,病程经过有时可达数月至数年。见于慢性肝病、妊娠高血压综合
征、结缔组织病、巨大血管瘤等。临床出血轻,休克及血栓形成少见,往往需经实验室检
查才发现。
上述临床类型常和促凝物质进入血流的量和速度有关,如促凝物质大量而迅速进入血流,
则常表现为急性型,促凝物质少量而缓慢进入血流,则常表现为亚急性或慢性型。
弥散性血管内凝血的临床表现有哪些?
答:(1)出血 是DIC 患者最常见的早期症状之一。本病的出血特点为自发性和广泛性
出血。出血部位轻者可仅见皮肤出血点,重者可见广泛的皮肤、黏膜出血或血肿,也可以
有胃肠道、肺和泌尿生殖系的出血或暴发性的局部坏疽。其出血的特征性表现为手术
切口、伤口、针刺部位渗血不止。产科 DIC 的出血特点为突发性大量阴道出血,流出血
液可凝固成小凝块或出血不凝。临床上出血严重程度不同,脑出血、消化道大出血及肺
部出血常为死亡原因。
(2)休克 休克或低血压常见于急性型和亚急性型,轻重不等,可短时间出现或呈不可逆
性发展,多见于血管内皮损伤所引起的弥散性血管内凝血,组织损伤(如肿瘤、白血病)引
起的本病很少并发有低血压。DIC 并发休克:① 多数为难治性休克;② 肺动脉和门静脉
压升高,而中心静脉压及动脉压降低;③ 微循环功能障碍、血液淤滞、毛细血管内压力升
高、体液外渗、血容量减少。休克发生后会加重本病,造成恶性循环,预后差。
(3)栓塞 广泛性的微血管栓塞,导致各种组织和器官缺血缺氧,代谢紊乱,功能减退。栓
塞的一般症状为局部充血、出血或肢端发绀,末梢部位长期栓塞可导致鼻炎、耳壳干性
坏死。内脏栓塞常见于肝、肾、肺、脑、胃肠道或同时多种器官的栓塞,表现为少尿、
呼吸困难、意识混乱、昏迷、惊厥、腹痛、腹泻与腰背痛等。
(4)溶血 血管内溶血可导致DIC。DIC 时的微血栓及纤维蛋白沉积物的形成又使红细
胞变形、破碎而溶血。急性溶血时可有发热、黄疸、腰痛、血红蛋白尿,严重者少尿或
无尿。大量的溶血与出血,使临床上还可见贫血及其伴随症状。
(5)神经系统 颅内微血管广泛血栓形成和休克所导致的脑缺氧、水肿、出血,在临床上
可见到一系列的神经系统症状和体征,如嗜睡、烦躁、意识障碍、昏迷、惊厥、颅神经
麻痹及肢体瘫痪。脑出血、脑水肿、大动脉供血障碍可直接造成患者的死亡。
弥散性血管内凝血的病理特点和发展过程是什么样的?
答:(1)高凝期 各种病因导致凝血系统被激活,凝血酶生成增多,微血栓大量形成,血液处
于高凝状态。
(2)消耗性低凝期 凝血酶和微血栓的形成使凝血因子和血小板因大量消耗而减少,同时
因继发性纤溶系统功能增强,血液处于低凝状态,有出血表现。
(3)继发性纤溶亢进期 凝血酶及凝血因子Ⅻa等激活了纤溶系统,使大量的纤溶酶原变
成纤溶酶,加上纤维蛋白降解产物(FDP)形成,使纤溶和抗凝作用大大增强,故此期出血十
分明显。
弥散性血管内凝血的诊断标准有哪些?
答:主要通过临床表现及实验室检查做出诊断。
(1)存在可诱发弥散性血管内凝血的原发病及有利于弥散性血管内凝血发病的因素。
(2)具备两项以上的下列临床表现
① 反复、严重或多部位出血倾向,不易用原发病解释。
② 不明原因的顽固性低血压状态或休克。
③ 出现提示肺、脑、肝、皮肤、皮下及肢体栓塞,造成微循环障碍的症状和体征,尤以
与原发病不符合的急性肾功能或肺功能不全最具诊断价值。
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病例30弥散性血管内凝血【病历汇报】病情 孕妇28岁,因“宫内妊娠38周,乏力、纳差、厌食1周,加重3天,发现死胎1天”入院。LPM 2018年3月1日,EDC 2018年12月8日,孕6周时出现喜食酸物、恶心、嗜睡、头晕等早孕反应,持续至孕12周后消失,孕5个月时自觉胎动,活跃并持续至今。腹部随停经月份逐渐增大。未规律产前检查,一周前无明显诱因出现乏力、纳差、厌食,但未予以重视。3天前症状加重。就诊于当地医院,未听到胎心,行B超检报死胎,为求进一步诊治,就诊于我院,急诊以“宫内妊娠38周,单死胎,妊娠合并急性肝衰竭,弥散性血管内凝血”收住院。孕期无胸闷、心悸、气促、腹痛、阴道流血、阴道流水等...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：7 页
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时间：2026-02-23
