病例31 产褥感染-护理查房
病例 31 产褥感染
【病历汇报】
病情 孕妇 30 岁,因停经 7个月,发现胎儿畸形,于2018 年12 月1日行晚孕引产术,于
12 月3日娩出一死胎,钳夹胎盘,欠完整。次日开始出现反复发热,体温最高时达 41℃,
给予左氧氟沙星+奥硝唑抗感染,血培养结果提示为大肠杆菌感染,12 月7日根据药敏
试验给予阿米卡星(丁胺卡那霉素)+盐酸左氧氟沙星(左克)抗感染,体温下降至正常,但
于12 月11 日下午开始再次出现高热,最高时达 40.5℃,当时行盆腔 CT 示引产后子宫
内积液、积血、积气。B超示产后子宫、宫腔内残留组织?为求进一步治疗转入我院。
患者起病以来,精神、食欲差,阴道流血少,无腹胀、腹痛,大小便尚可。
护理体查 T 37.8℃,P 80 次/分,R 20 次/分,BP 95/60mmHg,阴道口可见血性分泌
物,宫底于耻骨联合上 3指。阴道检查示阴道内可见暗红色血性分泌物,宫体有压痛。
辅助检查
(1)盆腔 CT 引产后子宫内积液,积血,积气。
(2)血培养+药敏 连续两次血培养可见大肠杆菌,药敏试验试氨苄西林耐药,哌拉西林、
他唑巴坦敏感。
(3)B 超 产后子宫、宫腔内残留组织。
入院诊断 ①产褥感染;② 败血症?
主要的护理问题
(1)体温过高 与产褥感染有关。
(2)疼痛 与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛)。
(3)焦虑 与自身疾病及母子分离有关。
目前主要的治疗措施
(1)监测体温,积极完善相关检查。
(2)观察记录恶露、子宫复旧及会阴伤口情况。
(3)预防感染,请感染控制中心会诊,必要时调整抗生素的使用。
什么是产褥感染?
答:产褥感染是指产褥期生殖系统遭受致病菌感染,引起局部或全身的炎症变化。由于分
娩破坏了机体正常防御机制,并且产妇抵抗力降低,致生殖道被内源性或外源性细菌所感
染,其中厌氧链球菌和杆菌是最常见的致病菌。
轻者炎症局限在生殖道局部,重者引起败血症,危及产妇生命。在引起产妇死亡的原因中,
产褥感染居第 3位,其发病率为1%~7.2%。由于抗生素的早期应用,严重的产褥感染
已很少见。
产褥感染分型有哪些?其临床表现有哪些?
答:发热、腹痛和异常恶露是最主要的临床表现。由于机体抵抗力不同及炎症反应的程
度、范围和部位的不同,临床表现有所不同。根据感染发生的部位将产褥感染分为以下
几种类型。
(1)急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎 常由于分娩时会阴损伤或手术产、孕前有外阴阴道
炎而诱发,表现为局部灼热、坠痛、肿胀,炎性分泌物刺激尿道可出现尿痛、尿频、尿急。
会阴切口或裂伤处缝线嵌入肿胀组织内,针孔流脓。阴道与宫颈感染者其黏膜充血水肿、
溃疡、化脓,日久可致阴道粘连甚至闭锁。如阴道前壁黏膜受压严重过久伴有感染,可使
组织大片坏死脱落,形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。病变局限者,一般体温不超过 38℃,
病情发展可向上或宫旁组织,导致盆腔结缔组织炎。
(2)剖宫产腹部切口、子宫切口感染 剖宫产术后腹部切口的感染多发生于术后 3~5
天,局部红肿、触痛、组织侵入有明显硬结,并有浑浊液体渗出,伴有脂肪液化者其渗出
液可呈黄色浮油状,严重时组织坏死、切口部分或全层裂开,伴有体温明显升高,超过
38℃。剖宫产术后切口感染、愈合不良,常见于有合并糖尿病、妊高征、贫血者等。子
宫切口感染者表现为持续发热,早期低热多见,伴有阴道出血增多,甚至晚期产后大出血。
妇科检查子宫复旧不良、子宫切口处压痛明显;B 超示子宫切口处隆起,呈混合性包块,
边界模糊,可伴有宫腔积液(血);彩色多普勒超声示有子宫动脉血流阻力异常。
(3)急性子宫内膜炎、子宫肌炎 为产褥感染最常见的类型,由病原体经胎盘剥离面侵犯
至蜕膜所致者为子宫内膜炎,侵及子宫肌层者为子宫肌炎,两者常互相伴随。临床表现为
产后 3~4 天开始出现低热、下腹疼痛及压痛、恶露增多且有异味,如早期不能控制,病
情加重出现寒战、高热、头痛、心率加快、白细胞及中性粒细胞增高,有时因下腹部压
痛不明显及恶露不一定多而容易误诊。细菌培养时最常被培养分离出的病原体主要有
溶血性葡萄球菌、大肠杆菌、肠链球菌等。当炎症波及子宫肌壁时,恶露反而减少,异味
亦明显减轻,容易误认为病情好转。感染逐渐发展于肌壁间形成多发性小脓肿,B 超示子
宫增大、复旧不良、肌层回声不均并可见小液性暗区、边界不清。如继续发展,可导致
败血症、甚至死亡。
(4)急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 多继发于子宫内膜炎或宫颈深度裂伤,病原体
通过淋巴道或血行侵及宫旁组织,并延及输卵管及其系膜。临床表现主要为一侧或双侧
下腹持续性剧痛,妇检或肛查可触及宫旁组织增厚或有边界不清的实质性包块,压痛明显,
常伴有寒战和高热。炎症可在子宫直肠窝积聚形成盆腔脓肿,如脓肿破溃则向上播散至
标签： #产褥感染
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病例31产褥感染【病历汇报】病情 孕妇30岁,因停经7个月,发现胎儿畸形,于2018年12月1日行晚孕引产术,于12月3日娩出一死胎,钳夹胎盘,欠完整。次日开始出现反复发热,体温最高时达41℃,给予左氧氟沙星+奥硝唑抗感染,血培养结果提示为大肠杆菌感染,12月7日根据药敏试验给予阿米卡星(丁胺卡那霉素)+盐酸左氧氟沙星(左克)抗感染,体温下降至正常,但于12月11日下午开始再次出现高热,最高时达40.5℃,当时行盆腔CT示引产后子宫内积液、积血、积气。B超示产后子宫、宫腔内残留组织?为求进一步治疗转入我院。患者起病以来,精神、食欲差,阴道流血少,无腹胀、腹痛,大小便尚可。护理体查 T 37.8...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：6 页
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时间：2026-02-23
