病例3 外阴恶性肿瘤（外阴癌）-护理查房
病例 3 外阴恶性肿瘤（外阴癌）
【病历汇报】
病情 患者 60 岁,因发现外阴赘生物 3个月,活检确诊外阴癌 20 天,步行入院待进一步
治疗。患者自诉自 1996 年出现外阴瘙痒不适,夜间发作明显,就诊于当地医院,诊断
“外阴白斑”,给予对症止痒,但效果不佳,其后多次因外阴瘙痒对症治疗无效;因瘙痒严
重,搔抓后出现外阴皮肤破损,自行给予外用药物治疗,破损愈合,但反复;近3个月前发现
外阴肿块约 3cm,并出现疼痛去医院就诊,行外阴活检,病理学检查回报为外阴高分化鳞
癌。门诊收入院。患者既往有高血压病史,否认肝炎、结核等传染病史及接触史,无家族
性遗传病,家庭成员中无类似病史。入院后完善相关检查,检查结果基本正常,患者有手
术指征,且有手术要求,术前准备完善后在全麻下行外阴广泛切除术+双侧腹股沟淋巴清
扫术+尿道肉阜活检术。手术顺利,麻醉满意,出血约 200mL,小便清亮,约1000mL,术
中、术后患者生命体征平稳,转送 PACU,麻醉清醒后安返病房。术后预防感染、补液等
对症支持治疗,定期手术切口换药,切口愈合良好,术后 8天外阴处切口给予拆线,术后
14 天腹股沟区伤口拆线,手术切口均愈合良好。
护理体查 T 36.5℃,P 96 次/分,R 20 次/分,BP 140/86mmHg。患者神志清楚,查
体合作,伤口无发热,有腹痛、腹胀,肛门未排气,会阴部、腹股沟区伤口敷料干燥,无渗血
及渗液,双侧腹股沟区引流管引流出约 50mL。
辅助检查
(1)白带常规 PC(++)、杂菌(+),清洁度Ⅳ度。
(2)妇科 B超 子宫萎缩、宫颈多发宫颈腺体囊肿(纳氏囊肿)。
(3)宫颈 TCT 未见上皮内病变和恶性肿瘤细胞;炎症。
(4)B 超 左、右侧腹股沟分别探及多个结节,形态规则有包膜,部分结节内部呈低回声,
部分结节内部周边呈低回声,中间呈高回声,光点分布欠均匀,较大者分别为
21mm×9mm(左)、15mm×8mm(右)。
(5)实验室检查 血常规示白细胞 10.5×109/L,Hb 105g/L,中性粒细胞 7.8×109/L,
甲胎蛋白(AFP)2.1ng/mL,癌胚抗原(CEA)1.28ng/mL,糖类抗原
125(CA125)10.08U/mL。
(6)病理学检查 术后病理学检查回报为外阴高分化鳞癌,左腹股沟及右腹股沟淋巴结未
见癌转移。
入院诊断 ①外阴癌;② 尿道肉阜;③ 高血压病Ⅰ期。
主要的护理问题
(1)有感染的危险 与患者年龄大、抵抗力低下、手术创面大、邻近肛门、留置导尿管
及引流管等有关。
(2)疼痛 与手术切口及留置导管,如导尿管、腹股沟引流管有关。
(3)自理缺陷 与绝对卧床休息、手术后创面大、身体虚弱等有关。
(4)身体形象紊乱 与外阴切除有关。
目前主要的治疗措施
(1)继续补液、抗感染治疗。
(2)更换会阴部及腹股沟区伤口敷料。
(3)勤翻身、勤按摩,适当活动下肢,防止血栓形成。
什么是外阴鳞状细胞癌?与外阴鳞状细胞癌发病相关的因素有哪些?
答:外阴鳞状细胞癌(vulvar squamous cell carcinoma)为起源于外阴部皮肤、黏膜
及其附属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤,是最常见的外阴恶性肿瘤,占全部外阴恶性肿瘤
的80%~90%,主要发生于绝经后妇女,年轻女性发病率有升高趋势。
与外阴癌发病相关的因素有:人乳头状病毒(HPV)感染,40%~60%的外阴癌与HPV 感
染相关,尤其是其高危型,如HPV⁃16 型感染超过50%;非HPV 感染相关病变,如外阴硬
化性苔藓、分化型外阴鳞状上皮内瘤变等。
外阴癌的临床表现有哪些?
答:(1)症状 最常见的症状是外阴瘙痒、局部肿块或溃疡,合并感染或较晚期癌可出现
疼痛、渗液和出血。
(2)体征 癌灶以大阴唇最多见,其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口或肛周等。若已转
移至腹股沟淋巴结,可扪及增大、质硬、固定淋巴结。
外阴癌的转移途径有哪些?
答:外阴癌主要通过三种方式扩散转移,其中直接浸润、淋巴转移较常见,晚期可经血播
散。
(1)直接浸润 癌灶逐渐增大,沿皮肤及邻近黏膜浸润至尿道、阴道、肛门,晚期还可累
及膀胱、直肠。
(2)淋巴转移 癌细胞通常沿淋巴管扩散,汇入腹股沟浅淋巴结,再至腹股沟深淋巴结,进
入髂外、闭孔和髂内淋巴结,最终转移至腹主动脉旁淋巴结和左锁骨下淋巴结。肿瘤一
般像同侧淋巴结转移,但中线部位的癌灶常向两侧转移并可绕过腹股沟浅淋巴结直接至
标签： #外阴癌
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病例3外阴恶性肿瘤（外阴癌）【病历汇报】病情 患者60岁,因发现外阴赘生物3个月,活检确诊外阴癌20天,步行入院待进一步治疗。患者自诉自1996年出现外阴瘙痒不适,夜间发作明显,就诊于当地医院,诊断“外阴白斑”,给予对症止痒,但效果不佳,其后多次因外阴瘙痒对症治疗无效;因瘙痒严重,搔抓后出现外阴皮肤破损,自行给予外用药物治疗,破损愈合,但反复;近3个月前发现外阴肿块约3cm,并出现疼痛去医院就诊,行外阴活检,病理学检查回报为外阴高分化鳞癌。门诊收入院。患者既往有高血压病史,否认肝炎、结核等传染病史及接触史,无家族性遗传病,家庭成员中无类似病史。入院后完善相关检查,检查结果基本正常,患者有手术指...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：6 页
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时间：2026-02-23
