病例4 子宫颈鳞状上皮内病变-护理查房
病例 4 子宫颈鳞状上皮内病变
【病历汇报】
病情 患者 46 岁,因发现宫颈病变 1+个月,于2018 年10 月16 日入院。患者自诉既
往月经规则,6~7 天/32~37 天,量中等。近 2年有轻微痛经,白带多。今年 8月,患者行
妇科普查时,TCT 结果示非典型鳞状上皮细胞。医师建议月经干净 3天后复查。9月15
日在我院复查 HPV⁃16/18 阳性,电子阴道镜提示宫颈转化区Ⅲ型,见厚醋白上皮点状血
管,碘试验不着色,评估 HSIL 待删,遂行宫颈活检术。术后病理学检查示宫颈 6°、9°高
级别鳞状上皮内病变(CIN Ⅱ~Ⅲ 级),建议进一步手术治疗,遂入住我科。患者自起病以
来,无性交出血,无阴道异常排液、排血,无腹痛等现象,精神、睡眠可,食纳欠佳,无明显
乏力,无体重减轻,大小便正常。入院后积极完善各项术前检查和准备工作,于10 月18
日在联合腰麻下行宫颈锥切+分段诊刮+切缘活检术,麻醉满意,手术顺利。术后予以抗
感染、止血、补液治疗。今日为术后第 2天,患者可下床活动,已进普通饮食,术后病理
结果为:①(6°、9°)宫颈高级别鳞状上皮内病变(CIN Ⅱ~Ⅲ 级),组织破碎,不排除间质浸
润;②(12°)宫颈高级别鳞状上皮内病变(CIN Ⅱ 级);③(3°) 慢性宫颈炎。建议继续手术
行子宫全切术或宫颈部分切除术,目前患者正在与家属商讨阶段,患者本人对病情有所担
忧。
护理体查 T 36.7℃,P 80 次/分,R 17 次/分,BP 128/78mmHg。患者神志清楚,查
体合作,部分生活自理能力恢复,无腹痛及阴道流血,大小便正常。
辅助检查
(1)阴道四维彩超示子宫大小正常,宫颈管腺囊肿。
(2)TCT、Digene 杂交捕获二代测试(HC2)、阴道镜检查结果上面已描述,入院后未另
行检查。
(3)10 月20 日血常规结果示白细胞 7.96×109/L,中性粒细胞 5.48×109/L,血红蛋白
109.0g/L。
入院诊断 宫颈病变
(1)宫颈高级别鳞状上皮内病变。
(2)宫颈癌?
主要的护理问题
(1)感染的危险 与手术创伤有关。
(2)焦虑 与担心疾病的预后有关。
(3)知识缺乏 缺乏术后康复及随访相关知识。
目前主要的治疗措施
(1)密切监测患者体温的变化,定期检查血常规、CRP、PCT,并合理使用抗生素。
(2)注意阴道流血,加强外阴清洁。
(3)向患者及家属宣教宫颈病变的相关知识,告知疾病的相关转归及预后,安慰患者及家
属,并指导患者根据锥切术后的病理学检查结果选择合适的后续治疗方法。
什么是子宫颈鳞状上皮内病变?其发展结局如何?
答:子宫颈鳞状上皮内病变(cervical squamous intraepithelial lesion,SIL)是与子
宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变,常发生于 25~35 岁的女性。大部分低级别鳞
状上皮内(LSIL)病变可以自然消退,但高级别鳞状上皮内病变(HSIL)具有癌变的潜能。
CIN 具有两种不同的结局:一是病变自然消退,不发展为浸润癌;二是病变具有癌变潜能,
可能发展为浸润癌。
子宫颈鳞状上皮内病变的形成可能与哪些因素有关?
答:流行病学调查发现 CIN 与性生活活跃、人乳头瘤病毒(HPV)感染、吸烟、性生活过
早(<16 岁)、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药及免疫抑制相关。同时,高危型
人乳头瘤病毒感染是SIL 形成的一个重要的因素之一,接近90%的SIL 患者有 HPV 感
染。约20%妇女感染 HPV 后可自然消退而无临床症状。当HPV 感染持续存在时,在吸
烟、使用避孕药、性传播疾病等因素下,可诱发宫颈上皮内瘤变。
子宫颈鳞状上皮内病变如何分级?
答:SIL 既往称为“子宫颈上皮内瘤变”,分为 3级,WHO 女性生殖器肿瘤分类(2014)建
议采用与细胞学分类相同的二级分类法(即LSIL 和HSIL),LSIL 相当于CIN Ⅰ 级,HSIL 包
括CIN Ⅲ 级和大部分 CIN Ⅱ 级。
LSIL:鳞状上皮基底及副基底样细胞增生,细胞核极性轻度紊乱,有轻度异型性,核分裂象
少,局限于上皮下 1/3 层,P16 染色阴性或在上皮内散在点状阳性。
HSIL:细胞核极性紊乱,核浆比例增加,核分裂象增多,异型细胞扩展到上皮下 2/3 层甚至
全层,P16 在上皮>2/3 层面内呈弥漫连续阳性。
子宫颈鳞状上皮内病变有哪些临床表现?
答:子宫颈鳞状上皮内病变可不出现特殊症状;偶有阴道排液增多,伴或不伴有臭味;也可
在性生活或妇科检查后发生接触性出血。检查宫颈可光滑,或仅见局部红斑、白色上皮,
或宫颈柱状上皮异位表现,未见明显病灶。
摘要：
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病例4子宫颈鳞状上皮内病变【病历汇报】病情 患者46岁,因发现宫颈病变1+个月,于2018年10月16日入院。患者自诉既往月经规则,6~7天/32~37天,量中等。近2年有轻微痛经,白带多。今年8月,患者行妇科普查时,TCT结果示非典型鳞状上皮细胞。医师建议月经干净3天后复查。9月15日在我院复查HPV⁃16/18阳性,电子阴道镜提示宫颈转化区Ⅲ型,见厚醋白上皮点状血管,碘试验不着色,评估HSIL待删,遂行宫颈活检术。术后病理学检查示宫颈6°、9°高级别鳞状上皮内病变(CIN Ⅱ~Ⅲ级),建议进一步手术治疗,遂入住我科。患者自起病以来,无性交出血,无阴道异常排液、排血,无腹痛等现象,精神、睡眠...
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作者：老卢
分类：教材专区
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时间：2026-02-23
