病例5 宫颈癌-护理查房
病例 5 宫颈癌
【病历汇报】
病情 患者 42 岁,因“宫颈中分化鳞状细胞癌Ⅱ a期”行新辅助化疗后 14 天要求手术
治疗,于2018 年8月25 日第 3次入院。
患者于 2018 年7月12 日因间断性性交出血 8+个月伴经期延长 1个月第 1次入住我
科,诊断为“宫颈中分化鳞状细胞癌Ⅱ a期”,行TP(紫杉醇+顺铂)方案新辅助化疗,化
疗顺利,于2018 年7月26 日出院。2018 年8月6日第 2次入院,行TP 新辅助化疗
方案第 2个疗程,化疗顺利,于8月14 日出院。出院后食欲一般,无恶心呕吐,无胃寒、
发热及腹痛等不适,无阴道流血、流液,化疗后脱发较严重。起病以来,患者精神状态可、
睡眠可,无明显乏力,体重无减轻,大小便正常。
入院后积极完善各项术前准备工作,于2018 年8月27 日在全麻下行广泛性子宫全切
术+双侧输卵管切除+盆腔淋巴结清扫+双卵巢移位术,手术顺利,术后予抗感染、补液、
支持疗法。今天是术后第一天,患者精神状态较差,感伤口疼痛,翻身活动困难,心理负担
较重。
护理体查 T 37.6℃,P 86 次/分,R 20 次/分,BP 112/78mmHg,腹部伤口敷料清洁、
干燥;留置导尿管通畅,尿色、尿量正常;留置盆腔引流管通畅,昨日夜间观察引流液,共计
320mL,暗红色,今日 8:00am~3:00pm 暗红色引流液共计 25mL;留置静脉镇痛泵导
管通畅。全身皮肤完好,双下肢活动自如。
辅助检查
(1)2018 年7月10 日外院宫颈活检结果示子宫颈浸润性鳞状细胞癌;7 月13 日我院病
理切片复查结果示宫颈中分化鳞癌。
(2)7 月26 日我院 HC2 检查结果示高危型人乳头瘤病毒阳性。
(3)8 月28 日血常规结果为白细胞 5.27×109/L,中性粒细胞 4.21×109/L,血红蛋白
84.0g/L,血小板 98×109/L。
入院诊断 宫颈中分化鳞状细胞癌Ⅱ a期。
主要的护理问题
(1)生活自理能力缺乏 与手术有关。
(2)舒适的改变 与手术后疼痛有关。
(3)感染的危险 与手术创伤及免疫力下降有关。
(4)焦虑 担心疾病预后有关。
目前主要的治疗措施
(1)加强基础护理,协助并鼓励患者床上翻身活动,根据医嘱给予饮食护理及营养支持。
(2)遵医嘱给予术后镇痛措施,保持床单位整洁,及时更换衣物,定时给房间通风换气,保持
空气清新。
(3)密切观察病情变化,定时测量体温,了解血常规、CRP、PCT 等各项感染指标结果,并
遵医嘱合理使用抗生素,预防术后并发症的发生。
(4)给予术后心理支持,鼓励患者树立信心战胜疾病。
宫颈癌发病的相关因素有哪些?
答:(1)性行为及分娩次数 性活跃、初次性生活<16 岁、早年分娩、多产等与宫颈癌
的发生密切相关。
(2)病毒感染 高危型 HPV 感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴高危
型HPV 感染。此外,单纯疱疹病毒Ⅱ型及巨细胞病毒等也可能与宫颈癌的发生有一定
关系。
(3)其他 应用屏障避孕有一定的保护作用。吸烟可增加 HPV 感染的风险。
宫颈癌的病理有哪几类?
答:宫颈癌的病理分为以下 3类。
(1)鳞状细胞浸润癌 占宫颈癌的 75%~80%。
(2)腺癌 占宫颈癌的 20%~25%。
(3)其他 少见类型如腺鳞癌、腺样基底细胞癌、绒毛状管状腺癌、内膜样癌等上皮性
癌,神经内分泌肿瘤,间质性肿瘤等。
宫颈癌的转移途径有哪些?
答:宫颈癌的转移途径主要为直接蔓延和淋巴转移,血行转移极少见。
(1)直接蔓延 最常见,癌组织局部浸润,向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁,极
少向上由宫颈管累及宫腔;癌灶向两侧扩散可累及主韧带及宫颈旁、阴道旁组织直至盆
壁;癌灶压迫或侵及输尿管时,可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀
胱或直肠,形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
(2)淋巴转移 癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓,随淋巴液引流进入局部淋巴结,在
淋巴管内扩散。
(3)血行转移 极少见,晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
如何进行宫颈癌临床分期?
答:宫颈癌的临床分期采用国际妇产科联盟(FIGO)的临床分期标准(表3⁃2)。临床分期
在治疗前进行,治疗后不再更改。
表3⁃2 宫颈癌的临床分期(FIGO,2009 年)
续表
宫颈癌的临床表现有哪些?
答:早期宫颈癌常无明显的症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管
型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随着病变发展,可以出现以下临床表现。
(1)症状
① 阴道流血:早期多为接触性出血;晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小和侵
标签： #宫颈癌
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病例5宫颈癌【病历汇报】病情 患者42岁,因“宫颈中分化鳞状细胞癌Ⅱa期”行新辅助化疗后14天要求手术治疗,于2018年8月25日第3次入院。患者于2018年7月12日因间断性性交出血8+个月伴经期延长1个月第1次入住我科,诊断为“宫颈中分化鳞状细胞癌Ⅱa期”,行TP(紫杉醇+顺铂)方案新辅助化疗,化疗顺利,于2018年7月26日出院。2018年8月6日第2次入院,行TP新辅助化疗方案第2个疗程,化疗顺利,于8月14日出院。出院后食欲一般,无恶心呕吐,无胃寒、发热及腹痛等不适,无阴道流血、流液,化疗后脱发较严重。起病以来,患者精神状态可、睡眠可,无明显乏力,体重无减轻,大小便正常。入院后积极完...
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作者：老卢
分类：教材专区
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