病例6 子宫肌瘤-护理查房
病例 6 子宫肌瘤
【病历汇报】
病情 患者 43 岁,因“发现子宫肌瘤 10 年,月经量增多、经期延长 1+年”,门诊收入
院。患者自诉 2000 年体检时查 B超发现多发子宫肌瘤,较大者约 1cm 大小,当时无月
经改变,未予处理,此后患者定期复查 B超,提示子宫肌瘤逐渐增大。近一年来月经量增
多,每次需用“尿不湿”十余片,经期延长 7~10 天。7月下旬月经来潮后一直淋漓不尽,
持续约 20+天,量多,有血块,无明显痛经。复查 B超提示:子宫增大,子宫多发肌瘤,最大
者直径约 7cm,多发子宫颈腺囊肿,建议手术;遂入院行择期手术治疗。患者既往体健,否
认肝炎、结核等传染病史及接触史,无家族性遗传病,家庭成员中无类似病史。入院后完
善相关检查,并积极术前准备,术前准备完善后入手术室在全麻下行腹式子宫次全切除术,
手术顺利,麻醉满意,出血约 100mL,小便清亮,约600mL,术中、术后患者生命体征平
稳,转送 PACU,麻醉清醒后安返病房。
护理体查 T 36.5℃,P 80 次/分,R 20 次/分,BP 110/70mmHg。神志清楚,查体合
作,营养中等,轻度贫血貌,无发热,腹痛、咳嗽,腹部伤口敷料干燥、无渗血及渗液,阴道
少量流血,导尿管通畅,尿色、尿量正常,肛门未排气。
辅助检查
(1)TCT 未见明显异常。
(2)妇科 B超 子宫增大,多发肌瘤。
(3)白带常规 阴道乳酸菌杆菌﹙+),脓细胞及白细胞++/Hp,清洁度Ⅲ度。
(4)实验室检查 CA125 定量 24.810U/mL;血常规示血红蛋白 90g/L,白细胞
7.5×109/L,胆固醇 5.85mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇 1.94mmol/L,低密度脂蛋白胆
固醇 3.54mmol/L。
入院诊断 ①多发性子宫肌瘤;② 轻度贫血。
主要的护理问题
(1)有感染的危险 与术后耐受性差、活动减少、机体抵抗力降低、术后留置导尿管有
关。
(2)术后有出血的可能 与手术损伤血管、结扎线滑脱、血管脆性增加有关。
目前主要的治疗措施
(1)继续补液、抗感染、保护胃黏膜等对症治疗。
(2)协助患者适当地进行床上翻身活动。
什么是子宫肌瘤?子宫肌瘤的分类有哪些?
答:子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,多发于中年女性,主要由平滑肌细胞增生
而成,其间有少量纤维结缔组织,其发生可能与体内雌激素水平过高有关。
子宫肌瘤的分类如下。
(1)按肌瘤生长部位分类 分为宫体肌瘤(90%)和宫颈肌瘤(10%)。
(2)按肌瘤与子宫肌壁的关系分类
① 肌壁间肌瘤:占60%~70%,肌瘤位于子宫肌壁间,周围被肌层包围。
② 浆膜下肌瘤:约占20%,肌瘤向子宫浆膜面生长,并突出于子宫表面,肌瘤表面仅由子
宫浆膜覆盖。若瘤体继续向浆膜面生长,仅有一蒂与子宫相连,称为带蒂浆膜下肌瘤,营
养由蒂部血管供应。若血供不足肌瘤可变性坏死。若蒂扭转断裂,肌瘤脱落形成游离性
肌瘤。若肌瘤位于宫体侧壁向旁生长,突出于阔韧带两叶之间,称为阔韧带肌瘤。
③ 黏膜下肌瘤:占10%~15%。肌瘤向宫腔方向生长,突出于宫腔,表面仅为黏膜层覆盖。
黏膜下肌瘤易形成蒂,在宫腔内生长犹如异物,常引起子宫收缩,肌瘤可被挤出宫颈外口
而突入阴道。
各种类型的肌瘤可发生在同一子宫,称为多发性子宫肌瘤。
子宫肌瘤失去原有的典型结构是肌瘤变性,常见的肌瘤变性有哪几类?
答:(1)玻璃样变 又称透明变性,最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失,由均匀透明样物质
取代。镜下见病变区肌细胞消失,为均匀透明无结构区。
(2)囊性变 子宫肌瘤玻璃样变继续发展,肌细胞坏死液化即可发生囊性变,此时子宫肌
瘤变软,很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊腔,其间有结缔组织
相隔,数个囊腔也可融合成大囊腔,腔内含清亮无色液体,也可凝固成胶冻状。镜下见囊
腔为玻璃样变的肌瘤组织构成,内壁无上皮覆盖。
(3)红色样变 多见于妊娠期或产褥期,为肌瘤的一种特殊类型坏死,发生机制不清楚,可
能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。
(4)肉瘤样变 肌瘤恶变为肉瘤仅0.4%~0.8%,多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内
迅速长大或伴有不规则阴道流血者,应考虑有恶变的可能。
(5)钙化 多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪
变性后进一步分解成三酰甘油,再与钙盐结合,沉积在肌瘤内。X线摄片可清楚地看到钙
化的阴影。
子宫肌瘤的临床表现有哪些?
标签： #子宫肌瘤
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病例6子宫肌瘤【病历汇报】病情 患者43岁,因“发现子宫肌瘤10年,月经量增多、经期延长1+年”,门诊收入院。患者自诉2000年体检时查B超发现多发子宫肌瘤,较大者约1cm大小,当时无月经改变,未予处理,此后患者定期复查B超,提示子宫肌瘤逐渐增大。近一年来月经量增多,每次需用“尿不湿”十余片,经期延长7~10天。7月下旬月经来潮后一直淋漓不尽,持续约20+天,量多,有血块,无明显痛经。复查B超提示:子宫增大,子宫多发肌瘤,最大者直径约7cm,多发子宫颈腺囊肿,建议手术;遂入院行择期手术治疗。患者既往体健,否认肝炎、结核等传染病史及接触史,无家族性遗传病,家庭成员中无类似病史。入院后完善相关检查...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：6 页
大小：18.62KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
