病例7 子宫内膜癌-护理查房
病例 7 子宫内膜癌
【病历汇报】
病情 患者 48 岁,因“月经紊乱 1+年,不规则阴道流血 1+个月”,于9月25 日步行入
院。本院石蜡切片病理科会诊示“子宫内膜非典型增生伴癌变(高⁃中分化内膜样腺癌)
及鳞化”。
入院时患者 BP 161/95mmHg,空腹血糖值 7.76mmol/L,血红蛋白 88.3g/L。入院后
完善相关检查,并予诺和灵 30R 治疗高血糖,使空腹血糖控制在 5.1~6.1mmol/L,餐后
2h 血糖控制在 6.7~10.0mmol/L;予非洛地平降压治疗,血压控制在(120~140)/
(70~90)mmHg。于 9月29 日在全身麻醉腹腔镜下行筋膜外子宫切除+双附件切除
+盆腔淋巴结清扫术,手术顺利。术后予抗感染、补液、支持、对症治疗,术后恢复良好。
术后病理结果示:① 子宫高⁃中分化内膜样腺癌,伴磷化,侵犯深肌层;② 颈管未见累及,慢
性子宫颈炎;③ 子宫肌壁间平滑肌瘤;④(左)输卵管可见腺癌组织,(右)慢性输卵管炎,有
积水;⑤(双)卵巢见黄体囊肿;⑥(左右宫旁、左右骨盆漏斗韧带)未见癌组织,(盆腔)各种
淋巴结结构均未见癌转移(其中左髂外 0/2,左髂内 0/1,左闭孔 0/2.右髂外 0/2,右闭孔
0/4,左髂总、右髂内、右髂总均未见纤维脂肪组织)。
10 月18 日开始予多西他赛 200mg,奥沙利铂 110mg 化疗,今日是停止化疗第 6天,
患者今晨复查血常规示白细胞 1.6×109/L,中性粒细胞 0.55×109/L,血红蛋白 90g/L,
血小板 101×109/L。目前患者精神状态较差,心理负担重。稍感恶心,未呕吐;感乏力,
无腹痛、腹泻及便秘;食欲及睡眠均较差。
护理体查 T 36.8℃,P 88 次/分,R 20 次/分,BP 130/85mmHg;腹部伤口敷料清洁
干燥,全身皮肤完好,无瘀点、瘀斑,无口腔溃疡。
辅助检查 血常规示白细胞 1.6×109/L,中性粒细胞 0.55×109/L,淋巴细胞
0.52×109/L,血红蛋白 90g/L。E4A:钾3.89mmol/L,钠137.1mmol/L,氯
103.6mmol/L,钙2.26mmol/L。血糖值:空腹血糖 9.7mmol/L,早餐后 2h 血糖
9.2mmol/L,中餐后 2h 血糖 9.0mmol/L。
入院诊断 ①子宫内膜中分化内膜样腺癌Ⅲ期;② 子宫肌瘤;③ 双卵巢黄体囊肿;④ 右输
卵管积水;⑤2 型糖尿病;⑥ 高血压病;⑦ 中度贫血;⑧ 骨髓抑制Ⅲ度。
主要的护理问题
(1)感染的危险 与化疗后骨髓抑制有关。
(2)舒适的改变 与化疗副作用有关。
(3)营养失调(低于机体需要量) 与化疗后食欲差、糖尿病饮食控制有关。
(4)焦虑 与担心疾病预后有关。
(5)睡眠形态紊乱 与环境改变及药物影响有关。
目前主要的治疗措施
(1)继续予补液、支持、对症治疗,维持电解质及酸碱平衡。
(2)严密监测血常规、E4A、肝肾功能等各项指标的变化。
(3)密切观察患者生命体征及化疗副作用,预防化疗后并发症。
(4)使用粒细胞集落刺激因子,如重组人粒细胞集落刺激因子(瑞白)150U 皮下注射,每日
2次。
(5)房间空气消毒及通风,予床旁保护性隔离措施。
子宫内膜癌的发病相关因素有哪些?
答:子宫内膜癌病因不十分清楚,目前认为可能有两种发病机制。
(1)一种是雌激素依赖型(estrogen⁃dependent),其发生可能是在无孕激素拮抗的雌激
素长期作用下,发生子宫内膜增生症(单纯型或复杂型,伴或不伴不典型增生),甚至癌变。
临床上常见于无排卵性疾病(无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征)、分泌
雌激素的肿瘤(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤)、长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期
服用他莫昔芬的妇女。这种类型占子宫内膜癌的大多数,均为子宫内膜样腺癌,肿瘤分化
较好。雌孕激素受体阳性率高,预后好。患者较年轻,常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不
孕或不育及绝经延迟。大约 20%内膜癌患者有家族史。
(2)另一种是非雌激素依赖型(estrogen⁃independent),发病与雌激素无明确关系。这
类子宫内膜癌的病理形态属少见类型,如子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞
癌、黏液腺癌等。多见于老年体瘦妇女,在癌灶周围可以是萎缩的子宫内膜,肿瘤恶性度
高,分化差,雌孕激素受体多呈阴性,预后不良。
子宫内膜癌的主要症状有哪些?
答:约90%的患者出现阴道流血或阴道排液症状,在诊断时无症状者不足5%。
(1)阴道流血 主要表现为绝经后阴道流血,量一般不多。尚未绝经者可表现为月经量增
多、经期延长或月经紊乱。
(2)阴道排液 多为血性液体或浆液性分泌物,合并感染则有脓血性排液、恶臭。因阴道
排液异常就诊者约占 25%。
(3)下腹疼痛及其他 若癌肿累及宫颈内口,可引起宫腔积脓,出现下腹胀痛及痉挛样疼
痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦
及恶病质等相应症状。
子宫内膜癌的转移途径有哪些?
答:多数子宫内膜癌生长缓慢,局限于内膜或宫腔内时间较长,部分特殊病理类型(浆液性
乳头状腺癌、鳞腺癌)和低分化癌可发展很快,短期内出现转移。其主要转移途径为直接
蔓延、淋巴转移,晚期可有血行转移。
(1)直接蔓延 癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长,向上可沿及子宫角甚至输卵管,向下可累
及宫颈管及阴道。若癌瘤向肌壁浸润,可穿透子宫肌壁,累及子宫浆肌层,广泛种植于盆
腹膜,直肠子宫陷凹及大网膜。
(2)淋巴转移 为子宫内膜癌主要转移途径。当癌肿累及宫颈、深肌层或分化不良时易
早期发生淋巴转移。
(3)血行转移 晚期患者经血行转移至全身各器官,常见部位为肺、肝、骨等。
子宫内膜癌的治疗措施有哪些?
答:主要治疗方法为手术、放疗及药物(化学药物及激素)治疗。应根据患者全身情况、
癌变累及范围及组织学类型选用和制订适宜的治疗方案。早期患者以手术为主,按手术
⁃病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗;晚期则采用手术、放射、药物
等综合治疗。
(1)手术治疗 为首选的治疗方法。手术目的一是进行手术⁃病理分期,确定病变的范围
及与预后相关的重要因素;二是切除癌变的子宫及其他可能存在的转移病灶。
(2)放疗 是治疗子宫内膜癌的有效方法之一,分腔内照射及体外照射两种。腔内照射多
用后装腔内照射,高能放射源为 60Co 或137Cs;体外照射常用60Co 或直线加速器。
(3)孕激素治疗 主要用于晚期或复发子宫内膜癌的治疗。其机制可能是孕激素作用于
癌细胞并与孕激素受体结合形成复合物进入细胞核,延缓 DNA 和RNA 复制,抑制癌细
胞生长。孕激素以高效、大剂量、长期应用为宜,至少应用 12 周以上方可评定疗效。
孕激素受体(PR)阳性者有效率可达80%。常用药物有口服甲羟孕酮200~400mg/d
和己酸孕酮500mg,每周 2次肌内注射。长期使用可有水钠潴留、水肿或药物性肝炎
等副作用,停药后即可恢复。
(4)抗雌激素制剂治疗 适应证与孕激素相同。他莫昔芬(TAM)为非甾体类抗雌激素药
物,亦有弱雌激素作用。他莫昔芬与雌激素竞争受体,抑制雌激素对内膜增生作用;并可
提高孕激素受体水平;大剂量可抑制癌细胞有丝分裂。常用剂量为 20~40mg/d,可先
用他莫昔芬 2周使孕激素受体含量上升后再用孕激素治疗,或与孕激素同时应用。副作
用有潮热、急躁等类绝经期综合征表现等。
(5)化疗 为晚期或复发子宫内膜癌的综合治疗措施之一;也可用于术后有复发高危因素
患者的治疗以期减少盆腔外的远处转移。
标签： #子宫内膜癌
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病例7子宫内膜癌【病历汇报】病情 患者48岁,因“月经紊乱1+年,不规则阴道流血1+个月”,于9月25日步行入院。本院石蜡切片病理科会诊示“子宫内膜非典型增生伴癌变(高⁃中分化内膜样腺癌)及鳞化”。入院时患者BP 161/95mmHg,空腹血糖值7.76mmol/L,血红蛋白88.3g/L。入院后完善相关检查,并予诺和灵30R治疗高血糖,使空腹血糖控制在5.1~6.1mmol/L,餐后2h血糖控制在6.7~10.0mmol/L;予非洛地平降压治疗,血压控制在(120~140)/(70~90)mmHg。于9月29日在全身麻醉腹腔镜下行筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术,手术顺利。术后予...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：7 页
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时间：2026-02-23
