病例10 侵蚀性葡萄胎-护理查房
病例 10 侵蚀性葡萄胎
【病历汇报】
病情 患者 31 岁,因“停经 72 天,阴道流血 32 天”于 2018 年9月22 日步行入院。
9月21 日患者自疑“月经紊乱”来我院就诊,门诊查血 HCG 355621IU/L,B 超示宫腔
内10.4cm×7.7cm×9.2cm 大小不均匀区,呈蜂窝样改变,疑似葡萄胎,遂以“葡萄
胎”收入院。入院查体:体温、脉搏、呼吸、血压正常,一般情况可,心肺听诊正常,腹平
软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及。专科检查(消毒后妇查):外阴正常,阴道通畅,未见
紫蓝色着色,分泌物暗红色黏稠,无血块、臭味;宫颈轻度糜烂、正常大小,质中;宫体如孕
4+个月大小,宫体水平位,形态规则,无压痛,活动正常;双侧附件未扪及明显异常,活动正
常,无压痛。阴道镜检:宫颈上皮内瘤样变低度病变(LSIL)待查,建议终止妊娠后复查,必
要时活检。心电图、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、肝肾功能、血糖、凝血功能、三大
常规均正常。胸部 X线片示左上肺中带可疑小结节影,建议行 CT 检查。肺部 CT 示双
肺散在小结节影,疑转移,右侧胸膜增厚。患者分别于 9月23 日、9月30 日行清宫术,
第1次术后病检:(宫腔)符合完全性水泡状胎块,滋养叶细胞轻⁃中度增生。免疫组化:P
57(-),HCG(+),HPL(+),P 53(-),Ki⁃67(+)>30。10 月13 日用甲氨蝶呤 250mg 注
射液静脉输入单向化疗。今化疗第 4天,患者诉恶心,无呕吐,无口腔溃疡,无腹痛、腹胀、
腹泻及阴道流液等不适,大小便正常,精神好,血尿常规正常,无明显化疗副作用。患者既
往体健,否认肝炎等传染病史。否认心脏病、高血压病、糖尿病等慢性病史,否认重大外
伤史及手术史,无食物及药物过敏史,无输血史,预防接种史如常。12 岁初次月经,7 天/
37 天,LMP 2018 年7月25 日,量中等,无痛经,白带正常。未婚,G1P0,G1 为本次妊娠,
否认性病史,无避孕,男友体健。
护理体查 T 36.8℃,P 90 次/分,R 21 次/分,BP 107/67mmHg,患者神志清楚,查体
合作。面色及眼睑、口唇黏膜正常,无发绀。腹平软,无压痛及反跳痛,卫生护垫上未见
明显印迹。
辅助检查
(1)实验室检查 10 月16 日血 HCG 4793.5IU/L。
(2)电解质正常,血尿常规正常。
(3)二次清宫术后病理学检查回报 (宫腔)血块、红染坏死物夹少量破碎的子宫内膜及
小片增生活跃的滋养叶细胞。
入院诊断 侵蚀性葡萄胎。
主要的护理问题
(1)自我认同角色紊乱 与较长时间住院和接受化疗有关。
(2)焦虑 与担心疾病愈合及对下次妊娠影响有关。
(3)知识缺乏 与缺乏滋养细胞疾病相关知识有关。
(4)并发症 肺转移。
(5)潜在并发症 感染、阴道转移、脑转移。
目前主要的治疗措施
(1)继续化疗,加用静脉营养、补液治疗。
(2)复查血 HCG、肝肾功能、血常规、电解质。
(3)注意胸痛、咳嗽、腹痛、阴道流血等。
(4)密切观察病情变化,注意化疗不良反应。
什么是妊娠滋养细胞肿瘤?
答:妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)是滋养细胞的恶性病变,组织学上包括侵蚀性葡萄胎、绒毛
膜癌(简称绒癌)、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。在临床上,由于侵蚀
性葡萄胎和绒毛膜癌在临床表现、诊断和处理等方面疾病相同,故又将两者合称为妊娠
滋养细胞肿瘤;但胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤是起源于胎盘种植部位
的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤,在临床表现、发病过程及处理上与上两者不同,临床罕
见。
妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎,30%继发于流产,10%继发于足月妊娠或异位妊
娠。其中侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠,绒癌可继发于葡萄胎妊娠,也可继发流产、
足月妊娠、异位妊娠。侵蚀性葡萄胎恶性度低,预后较好。绒毛膜癌恶性程度极高,早期
就可通过血运转移至全身,破坏组织或器官。
侵蚀性葡萄胎的病理特点有哪些?
答:侵蚀性葡萄胎的病理学检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织,宫
腔内可以没有原发病灶。当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时,子宫表面可见紫蓝色结节。侵
蚀可穿透子宫浆膜层或侵入阔韧带内。镜下可见侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄
相似,可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良,绒毛结构也可退化仅见绒毛阴影。
妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现有哪些?
答:(1)无转移妊娠滋养细胞肿瘤 多继发于葡萄胎后。
① 不规则阴道流血:葡萄胎清除后、流产或足月产后出现不规则阴道流血,量多少不定,
也可表现为一段时间的正常月经后再停经,然后又出现阴道流血。长期流血者可致贫血。
② 子宫复旧不全或不均匀增大:葡萄胎排空后4~6 周子宫未恢复正常大小,质软,也可因
子宫肌层内病灶部位和大小的影响表现为子宫不均匀增大。
③ 卵巢黄素化囊肿:由于HCG 持续作用,在葡萄胎排空、流产或足月产后,卵巢黄素化
囊肿可持续存在。
④ 腹痛:一般无腹痛,若肿瘤组织穿破子宫,可引起急性腹痛和腹腔内出血症状。黄素化
囊肿发生扭转或破裂时也可以出现急性腹痛。
⑤ 假孕症状:由于肿瘤分泌 HCG 及雌、孕激素的作用,表现为乳房增大,乳头、乳晕着
色,甚至有初乳样分泌,外阴、阴道、宫颈着色,生殖道质地变软。
(2)转移性妊娠滋养细胞肿瘤 大多为绒癌,尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌。肿瘤主
要经血行播散,转移发生早而且广泛。由于滋养细胞的生长特点之一是破坏血管,所以各
转移部位症状的共同特点是局部出血。
① 肺转移:通常无症状,仅通过胸部 X线片或肺CT 做出诊断。典型表现为胸痛、咳嗽、
咯血及呼吸困难。常呈急性发作,但也可呈慢性持续状态达数月之久。在少数情况下,可
因肺动脉滋养细胞瘤栓形成,造成急性肺梗死,出现肺动脉高压、急性肺功能衰竭及右心
衰竭。
② 阴道转移:转移灶常位于阴道前壁及穹隆,呈紫蓝色结节,破溃时引起不规则阴道流血,
甚至大出血。
③ 肝转移:为不良预后因素之一,多同时伴有肺转移。表现为上腹部或肝区疼痛、黄疸
等,若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血,导致死亡。
④ 脑转移:预后凶险,为主要的致死原因。同时伴有肺转移和(或)阴道转移。脑转移分 3
个时期,首先为瘤栓期,表现为一过性脑缺血症状,如猝然跌倒、暂时性失语、失眠等。
继而发展为脑瘤期,出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐甚至昏迷。最后进入脑疝期,因
脑瘤增大及周围组织出血水肿,造成颅内压进一步升高,脑疝形成,压迫生命中枢、最终
死亡。
⑤ 其他转移:包括脾、肾、膀胱、消化道、骨等,其症状视转移部位而异。
转移性妊娠滋养细胞肿瘤发生转移的部位有哪些?在临床上如何进行观察及护理?
答:最常见的转移部位是肺(80%),其次是阴道(30%),以及盆腔(20%)、肝(10%)和脑
(10%)。由于滋养细胞的生长特点之一是破坏血管,所以各转移部位症状的共同特点是
局部出血。
转移性妊娠滋养细胞肿瘤可以同时出现原发灶和继发灶症状,但也有不少患者原发灶消
失而转移灶发展,仅表现为转移灶症状,容易造成误诊。
(1)肺转移的护理要点
摘要：
展开>>
收起<<
病例10侵蚀性葡萄胎【病历汇报】病情 患者31岁,因“停经72天,阴道流血32天”于2018年9月22日步行入院。9月21日患者自疑“月经紊乱”来我院就诊,门诊查血HCG 355621IU/L,B超示宫腔内10.4cm×7.7cm×9.2cm大小不均匀区,呈蜂窝样改变,疑似葡萄胎,遂以“葡萄胎”收入院。入院查体:体温、脉搏、呼吸、血压正常,一般情况可,心肺听诊正常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及。专科检查(消毒后妇查):外阴正常,阴道通畅,未见紫蓝色着色,分泌物暗红色黏稠,无血块、臭味;宫颈轻度糜烂、正常大小,质中;宫体如孕4+个月大小,宫体水平位,形态规则,无压痛,活动正常;双侧附件...
声明：本资料由有户自行上传，仅供个人参考学习使用（禁止商用）。任何个人或组织，在未征得本站同意时，禁止复制、盗用、采集、发布本站内容到任何网站、书籍等各类媒体平台。如若本内容侵犯了原著者的合法权益，可联系我们进行处理。
相关推荐
-
PDCA及管理工具在医疗质量管理应用 ppt课件【83页】
2026-03-26 999+ -
PDCA防跌倒落实率--ppt课件
2026-03-26 999+ -
PDCA案例汇报降低住院患者抗菌药物使用强度
2026-03-26 999+ -
5：呼吸力学监测、峰压报警与内源性呼气末气道正压
2026-03-26 999+ -
医院医疗PPT模板【38页】
2026-03-27 999+ -
医学医疗医院团队护士PPT模板（无内容）【26页】
2026-03-27 999+ -
院感医护会议【61页】
2026-04-16 999+ -
卡通医疗行业通用【23页】
2026-04-17 999+ -
健康评估腹部触诊【39页】
2026-04-18 999+ -
错颌畸形的发病机制及病因课件PPT【136页】
2026-04-18 999+
作者：老卢
分类：教材专区
属性：8 页
大小：20.97KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
