病例11 绒毛膜癌-护理查房
病例 11 绒毛膜癌
【病历汇报】
病情 患者 28 岁,因足月平产后 1年,HCG 升高 2+个月,于4月16 日步行入院。患者
于2017 年4月平产一活婴,2017 年10 月月经正常来潮。2018 年1月20 日,患者出
现异常的少量阴道流血,持续半月干净,色暗红,无肉样组织排出,无腹痛、腹胀,无肛门坠
胀感。2月12 日在外院抽血查 HCG 为2979.77IU/L,2 月23 日HCG 为
1541.64IU/L,外院 B超示疑宫内早孕。于 2月24 日予以诊断性刮宫术,术后病理学检
查示子宫内膜呈早分泌反应伴息肉样形成,另夹杂少许变性蜕膜样组织,未见绒毛,诊断
宫内早孕不成立。诊刮术后 HCG 无下降,且呈上升趋势。3月14 日复查 HCG 为
3306.0IU/L。3月15 日复查 B超示右侧附件可见一大小约 26mm×16mm 混合回声
区,疑异位妊娠。遂于 3月16 日在外院行腹腔镜诊治术,术中未见明显盆腔积血,子宫双
侧输卵管未见明显异常,左侧卵巢正常,右侧卵巢内有一大小 1.5cm×1.0cm 包块,行剥
除术。术后病理学检查示纤维性坏死物及凝血块,局灶少许淋巴细胞,未见绒毛及其他特
殊。3月18 日复查 HCG 为3234IU/L,故予以化疗药物杀胚胎治疗(MTX 20mg 肌内
注射,每日 1次×5 天;米非司酮 150mg 口服,每日 1次×4 天)。3月26 日、3月30 日、
4月4日、4月11 日复查 HCG 分别
为:2109IU/L、1166IU/L、1323IU/L、3334IU/L。自 2月底行诊刮术后至今无月经
来潮。4月13 日,患者来我院就诊,B 超检查示子宫声像改变,不排除绒毛膜癌,子宫双侧
多发性囊性肿块,多来自卵巢。
患者自患病以来一直无胸痛、咳嗽、咯血,无腹痛等不适。精神、睡眠、食纳可,无明显
乏力,体重无减轻,大小便正常。
入院后完善相关检查,4 月16 日HCG 11273IU/L。经科室讨论,诊断为绒毛膜癌,拟行
EMA CO 方案(依托泊苷+甲氨蝶呤+放线菌素 D+环磷酰胺+长春新碱)化疗,4 月19
日至 4月26 日已完成第1个疗程化疗;于5月3日开始行EMA⁃CO 化疗第2个疗程。
今日为化疗第3天,患者精神状况稍差,感恶心,暂未呕吐,食欲差,心理负担重。
护理体查 T 36.7℃,P 82 次/分,R 19 次/分,BP 115/70mmHg,双手指、手背及脸
部皮肤少许色素沉着,脱发明显,口腔左侧黏膜处可见 3个小溃疡。
辅助检查
(1)4 月17 日盆、腹、胸部CT 肺部未见明显异常;子宫增大,密度不均匀,子宫前壁见
一直径约1.3cm 异常强化灶;双附件区囊性占位,双肾多发性小结石,腹水。
(2)4 月27 日HCG 10275IU/L。
(3)5 月5日血常规 白细胞 2.12×109/L,中性粒细胞 0.956×109/L,淋巴细胞
0.869×109/L,血红蛋白 100g/L。
(4)血清电解质 钾3.8mmol/L,氯103mmol/L,钠138mmol/L,钙2.15mmol/L。
(5)尿常规 正常。
入院诊断 ①绒毛膜癌;② 卵巢黄素化囊肿。
主要的护理问题
(1)焦虑 与担心疾病预后和化疗副作用有关。
(2)知识缺乏 缺乏疾病及化疗相关知识。
(3)营养失调 与化疗引起恶心呕吐、食欲减退有关。
(4)黏膜完整性受损 与化疗引起口腔溃疡有关。
(5)有感染的危险 与化疗引起白细胞下降有关。
(6)自我形象紊乱 与化疗导致的脱发、色素沉着有关。
目前主要的治疗措施
(1)继续予输液、支持、对症治疗。
(2)密切观察化疗副作用,记24h 尿量。
(3)密切监测血尿常规、肝肾功能、血清电解质、血 HCG 等各项指标的变化。
(4)鼓励患者进食,加强营养,并尽可能多饮水,促进化疗毒性代谢产物的排泄。
(5)予替硝唑含漱液含漱,注意口腔及饮食卫生,预防口腔感染。
绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎同属妊娠滋养细胞肿瘤,两者的区别有哪些?
答:绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎同属妊娠滋养细胞肿瘤,其主要区别如下。
(1)组织学区别 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影,则
诊断为侵蚀性葡萄胎;若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血,未见绒毛结构者,则诊断为
绒毛膜癌。若原发灶和转移灶诊断不一致,只要在任一组织切片中见有绒毛结构,均诊断
为侵蚀性葡萄胎。
(2)继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学诊断多数为侵蚀性葡萄
胎,而一年以上者多数为绒毛膜癌,半年至一年者,绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎均有可能,但
一般来说时间间隔越长,绒毛膜癌可能性越大。
(3)继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后者组织学诊断则应为绒毛膜癌。
(4)侵蚀性葡萄胎恶性程度一般不高,大多数仅造成局部侵犯,仅4%的患者并发远处转
移,预后较好。绒毛膜癌恶性程度极高,在化疗药物问世以前,其病死率高达90%以上。
现由于诊断技术的进展及化学治疗的发展,绒毛膜癌患者的预后已得到极大的改善。
绒毛膜癌的临床表现有哪些?
参见侵蚀性葡萄胎中妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现。
绒毛膜癌的治疗原则是什么?
答:以化疗为主,手术和放疗为辅的原则。需手术治疗者一般主张先化疗,待病情基本控
制后再手术,对肝、脑有转移的患者可加用放射治疗。
绒毛膜癌的诊断方法有哪些?
答:诊断方法如下。
(1)临床诊断 根据葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和(或)
转移灶及其相应症状和体征,应考绒毛膜癌的可能,结合HCG 测定等检查,绒毛膜癌的临
床诊断可以确立。
① 血清HCG 测定:凡符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或妊娠即可诊断为
绒毛膜癌。
a. HCG 测定 4次呈平台状态(±10%),并持续 3周或更长时间,即1、7、14、21 日。
b. HCG 测定 3次升高(>10%),并至少持续 2周或更长时问,即1、7、14 日;对非葡萄
胎后绒毛膜癌,一般认为,足月产、流产和异位妊娠后 HCG 多在 4周左右转为阴性,若超
过4周血清HCG 仍持续高水平,或一度下降后又上升,在排除妊娠物残留或再次妊娠后,
应考虑绒毛膜癌。
② 超声检查:是诊断子宫原发病灶最常用的方法。
③ 胸部X线片:是诊断肺转移的首选的检查方法。
④ CT 和MRI 检查:CT 对发现肺部较小病灶和脑、肝等部位的转移灶有较高的诊断价
值。MRI 主要用于脑和盆腔病灶诊断。
(2)组织学诊断 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若仅见成片滋养细胞浸润及坏死
出血,未见绒毛结构者,则诊断为绒毛膜癌。
绒毛膜癌患者常用化疗方案 EMA⁃CO 方案,其具体用法是什么?
答:滋养细胞肿瘤患者化疗方案的选择原则是:低危患者选择单一药物化疗,高危患者选
择联合化疗。临床上常选择 EMA⁃CO 方案,具体用法为:
第一部分EMA
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病例11绒毛膜癌【病历汇报】病情 患者28岁,因足月平产后1年,HCG升高2+个月,于4月16日步行入院。患者于2017年4月平产一活婴,2017年10月月经正常来潮。2018年1月20日,患者出现异常的少量阴道流血,持续半月干净,色暗红,无肉样组织排出,无腹痛、腹胀,无肛门坠胀感。2月12日在外院抽血查HCG为2979.77IU/L,2月23日HCG为1541.64IU/L,外院B超示疑宫内早孕。于2月24日予以诊断性刮宫术,术后病理学检查示子宫内膜呈早分泌反应伴息肉样形成,另夹杂少许变性蜕膜样组织,未见绒毛,诊断宫内早孕不成立。诊刮术后HCG无下降,且呈上升趋势。3月14日复查HCG为33...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：7 页
大小：18.81KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
