病例12 功能失调性子宫出血-护理查房
病例 12 功能失调性子宫出血
【病历汇报】
病情 患者 48 岁,因“月经紊乱 2年,不规则阴道流血 40 天”入院。患者 5个月前无
明显诱因出现经期延长,由原来 3~4 天延长至 6~7 天,经量增多,每天需用卫生巾 5张,
每次均湿透。患者自以为月经不调,1 年前曾因经量增多,经期延长,在当地就诊,于药物
调经及诊刮治疗(具体不详),自诉口服调经药物 3个月后病情稍有好转,经期正常。此次
于40 天前无明显诱因出现阴道流血,量明显多于平时月经量,色鲜红,有血块,无腹痛,并
自觉头晕、乏力。于 20 天前就诊于当地医院给予药物治疗(具体不详)。治疗后症状较
前好转,但阴道流血仍然淋漓不尽,为求进一步诊治而来我院。妇科门诊给予分段诊刮术,
刮出物做病理学检查,结果回报宫腔增生期子宫内膜、部分增生紊乱。患者为求手术治
疗,门诊以功能失调性子宫出血收入我科。既往 2014 年6月发现“支气管哮喘”自诉
已治愈,18 年前因“阑尾炎”行阑尾切除术。否认重大创伤史,否认“肝炎”“结核”
等传染病及接触史,否认输血史及药敏史,预防接种史不详。月经史:13 岁初潮,3~4
天/28~30 天,LMD 2018 年3月20 日,量中等,色红,无痛经,无血块,白带正常无异味。
配偶体健,夫妻关系和睦,G3P1,现存 1男,体健。入院完善相关检查,血常规提示血红蛋
白55g/L,患者重度贫血,给予输入同型浓缩红细胞 4U,纠正贫血。复查血红蛋白
78g/L。无明显手术禁忌,行全麻下诺舒阻抗控制子宫内膜切除术。术后予以补液、预
防感染、纠正贫血等对症支持治疗。患者术后恢复好,有轻微腹痛,少量阴道流血、流液
情况。
护理体查 T 36.5℃,P 95 次/分,R 20 次/分,BP 100/73mmHg。神志清楚,查体合
作。腹软,无压痛。阴道有少量流血。
辅助检查
(1)血常规 白细胞 5.2×109/L;红细胞 3.92×1012/L;血红蛋白 86g/L;血小板
220×109/L。
(2)TCT 未见上皮内病变及恶性肿瘤细胞;炎症。
(3)妇科彩超 子宫稍大;宫颈稍大,多发子宫颈腺囊肿。
(4)病理学检查 宫腔增生期子宫内膜,部分增生紊乱。
入院诊断 ①功能失调性子宫出血;② 重度贫血。
主要的护理问题
(1)疲乏 与子宫异常出血所致的继发性贫血有关。
(2)有感染的危险 与阴道不规则流血、流血量多所致重度贫血、机体抵抗力降低有关。
(3)潜在并发症 宫腔感染、DIC、心力衰竭等。
目前主要的治疗措施
(1)预防感染、补液等对症支持治疗。
(2)监测血常规。
(3)必要时再行输血治疗,纠正贫血。
什么是功能失调性子宫出血?
答:功能失调性子宫出血,简称功血,是一种常见的妇科疾病,是由于神经内分泌系统调节
机制失常而引起的子宫异常出血。功血又分为无排卵性功血和有排卵性功血,约85%的
患者属于无排卵性功血。功血可发生在月经初潮至绝经间的任何年龄,20%发生在青春
期,30%发生在育龄期,50%发生在绝经过渡期。主要发生在青春期及绝经过渡期,排卵
性功血多见于生育期妇女。
功能失调性子宫出血有何临床表现?
答:(1)无排卵性功血 有各种不同的临床表现,最常见的症状是子宫不规则出血,特点如
下。
① 月经稀发:周期≥40 天的不规则性子宫出血,常伴月经过少。
② 月经频发:周期≤21 天的不规则性子宫出血,常伴月经过多。
③ 月经不规则:指月经周期不规则,而经量不多者。
④ 子宫不规则出血:指月经周期不规则并伴经量过多、经期延长者。
⑤ 月经过多:指经量过多和(或)伴经期延长但有规律的周期性子宫出血。
⑥ 月经过少:指月经周期规律,仅经量减少者。
(2)排卵性功血
① 黄体功能不足:表现为月经前期少量阴道出血,月经周期可缩短或正常。有时月经周
期虽在正常范围内,但卵泡期延长,黄体期缩短,患者不易受孕或易早期流产。排卵性功
血患者虽然月经紊乱,但多尚有月经周期性;而无排卵性功血,常会有周期长短不同。
② 子宫内膜不规则脱落:表现为月经期延长和月经量增多,可长达9~10 天,月经后持续
少量出血,月经周期也可正常。因黄体功能不正常而不易妊娠或易流产。黄体功能不足
与子宫内膜不规则脱落可同时存在,表现为月经异常与经前、经后淋漓出血。
功能失调性子宫出血的病因有哪些?其发病机制是什么?
答:(1)病因 是指促性腺激素或卵巢激素在释放或调节方面的暂时性变化。正常月经的
周期、持续时间和血量表现出明显的规律性和自限性,当机体内部和外界因素(如精神紧
张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变、过度劳累及其他全身性疾病等)均可通过大脑皮质
和神经递质,影响下丘脑⁃垂体⁃卵巢轴之间的相互调节,使卵巢功能失调,引起月经紊乱。
(2)发病机制
① 无排卵性功血:是由单一雌激素的作用,无孕酮对抗而引起的出血,分为雌激素撤退性
出血和雌激素突破性出血;后者又分为低雌激素水平和高雌激素水平突破性出血两种类
型。
a.雌激素撤退性出血:卵泡发育,产生雌激素,在单一雌激素的持久刺激下,子宫内膜增生
过快,若有一批卵泡闭锁,或由于大量雌激素对FSH 的负反馈作用,使雌激素水平突然下
降,内膜因失去雌激素支持而剥脱出血,与给予外源性雌激素撤药后所引起的出血相似。
b.雌激素突破性出血:可分为以下两种。
低雌激素水平突破性出血:低水平雌激素维持在阈值水平或以下,因雌激素低、
内膜修复慢,表现为间断性少量长时间出血。
高雌激素水平突破性出血:高水平雌激素较长时期维持在有效生理浓度,使内
膜增生、增厚,引起长时间或短时间的闭经,因无孕激素参与,内膜增厚但不牢固,易发生
急性突破性出血,其出血的特点是可能在短期闭经后、大量和较长时间出血。
② 有排卵性功血:黄体过早退化致黄体期过短、月经频发;或为黄体萎缩不全、孕酮持
续分泌致黄体期(经前)出血、经期延长、淋漓不止;或为两者兼而有之。机制是雌、孕
激素分泌不足,尤孕酮分泌不足,以使子宫内膜完全分泌化,腺体、间质和血管发育不成
熟,且由于雌、孕激素非同步性撤退,而造成子宫内膜不规则剥脱和异常出血。
功能失调性子宫出血的治疗原则是什么?
答:出血期间应迅速有效地止血,止血后调整建立正常月经周期,防止复发及改善一般情
况,纠正贫血。治疗中要区别排卵性和不排卵性,根据患者年龄、病程长短、出血量多少、
与上次出血时间关系、患者体质差异、对生育的要求而分别制订相应的方案,预防复发
及远期并发症。治疗可分阶段进行,对青、中年患者以达到恢复排卵为目标,青春期少女
和生育期妇女应以止血、调整周期、促使卵巢恢复功能和排卵为原则。更年期妇女止
血后则以调整周期、减少出血、防止复发为重点。育龄期有排卵性有生育要求者,应促
使其健全黄体功能。对于急性出血过多者,刮宫术是迅速有效的止血法,同时刮出子宫内
膜做病理学检查又有助于诊断。绝经过渡期患者有必要做分段诊刮以排除癌变。青春
期及未婚患者一般不做诊刮。更年期妇女且严重贫血者,可以考虑手术切除子宫。对其
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病例12功能失调性子宫出血【病历汇报】病情 患者48岁,因“月经紊乱2年,不规则阴道流血40天”入院。患者5个月前无明显诱因出现经期延长,由原来3~4天延长至6~7天,经量增多,每天需用卫生巾5张,每次均湿透。患者自以为月经不调,1年前曾因经量增多,经期延长,在当地就诊,于药物调经及诊刮治疗(具体不详),自诉口服调经药物3个月后病情稍有好转,经期正常。此次于40天前无明显诱因出现阴道流血,量明显多于平时月经量,色鲜红,有血块,无腹痛,并自觉头晕、乏力。于20天前就诊于当地医院给予药物治疗(具体不详)。治疗后症状较前好转,但阴道流血仍然淋漓不尽,为求进一步诊治而来我院。妇科门诊给予分段诊刮术,刮...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：7 页
大小：20.21KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
