病例13 卵巢过渡刺激综合症-护理查房

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病例 13 卵巢过渡刺激综合症

【病历汇报】

病情　患者 27 岁,因“胚胎移植术后 15 天,腹胀痛 9天”收入住院。患者既往月经规

则,3 天/30 天,量中等,轻度痛经,不影响日常活动。患者因有正常性生活未避孕未孕 2+

年,遂来我院要求辅助生殖。2个月前在我院 B超检查盆腔未发现异常。LMP 2016 年

12 月6日,31 天前在我院生殖中心促排卵治疗 11 天后,18 天前取卵,15 天前移植胚胎

2枚。9天前患者出现左下腹部疼痛,伴剑突下胀痛,感恶心,无呕吐,无肛门坠胀感,未处

理。6天前开始出现上腹部压痛,并感腹胀、气促,且上述症状逐渐加重,于3天前就诊

于我院,行血 HCG 检查示 275.5IU/L。B超检查后考虑卵巢过度刺激综合征(轻度),予

羟乙基淀粉氯化钠静滴 3天,上述症状无明显改善。再次来院行 B超检查示子宫稍大

(宫腔上段可见 0.5cm 宽的液暗区,近左侧宫角处另见 0.4cm×0.1cm×0.2cm 大小的

液暗区),双侧卵巢增大(左卵巢 8.7cm×6.6cm,右卵巢 7.2cm×5.7cm),盆腹腔内大量

积液(盆腹腔内可见游离液暗区,最深处 12.5cm,左右侧髂部游离液暗区分别为

3.7cm、4.6cm,肝前、左上腹、右上腹分别可见 1.9cm、8.0cm、5.3cm 深的游离

液暗区)。考虑卵巢过度刺激综合征(中度)住院治疗。患者起病来,感恶心,无呕吐,感呼

吸困难、乏力,精神饮食睡眠一般,无阴道流血及无肛门坠胀感,小便量少,有尿痛,无尿频、

尿急,大便正常,移植后体重增加 5kg。入院后积极完善相关检查,予以监测生命体征和

腹围变化,记录 24h 出入水量,予白蛋白提高血浆渗透压、右旋糖酐⁃40 扩容纠正血容

量及补液治疗,维持水电解质、酸碱平衡。目前患者住院治疗 8天,病情较前已明显好转,

除稍感腹胀外,无其他不适,精神睡眠可,大小便正常。患者既往体健,否认高血压、糖尿

病及传染病史,家族中无特殊病史。

护理体查　T 36.5℃,P 72 次/分,R 19 次/分;体重住院时62kg,目前 58kg;腹围住院

时93.5cm,目前 89cm。神志清楚,查体合作。面色及眼睑、口唇黏膜正常,无发绀。

腹平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,双下肢、会阴水肿(-)。24h 出量为

1710mL,入量为 1883mL。

辅助检查

(1)实验室检查　住院时血HCG 275.5IU/L,目前血 HCG 3692IU/L。

(2)血常规　白细胞 10.3×109/L,血红蛋白 106.0g/L,中性粒细胞百分比66.1%。

(3)肝胆脾双肾B超　双侧胸腔积液(左右胸腔分别可见 2.7cm、5.9cm 深的液暗区);

腹腔积液(左右腹腔分别可见 4.2cm、6.8cm 深的液暗区)。

入院诊断　①卵巢过度刺激综合征(中度);② 体外受精⁃胚胎移植(IVF⁃ET)术后;③ 早早

孕。

主要的护理问题:

(1)体液过多　与毛细血管通透性增加,体液积聚于组织间隙,引起腹水、胸水有关。

(2)活动无耐力　与低蛋白白血症、腹水有关。

(3)焦虑　与担心疾病预后有关。

(4)潜在并发症　血栓形成、卵巢扭转或破裂、会阴水肿、全身皮肤水肿或肺水肿。

目前主要的治疗措施

(1)继续监测生命体征变化,体重及腹围变化,记录 24h 出入水量。

(2)补充白蛋白维持胶体渗透压,右旋糖酐⁃40 扩容纠正血容量治疗及对症支持治疗。

(3)复查血尿常规、肝肾功能、电解质、血 HCG。

(4)予高蛋白饮食。

什么是卵巢过度刺激综合征?其发生的主要原因有哪些?

答:卵巢过度刺激综合征(ovarian hyper stimulation syndrome,OHSS)是辅助生殖

技术促排卵治疗的较常见并发症,属医源性疾病,多为双侧卵巢被激发过度,常发生在取

卵后(2.72±3.07)天、移植后(7.74±4.73)天和常规促排卵肌内注射

HCG(11.17±6.98)天后,妊娠使得病程延长。OHSS 分轻、中、重度,发生率为

20.0%,其中中、重度发生率为1%~10%。

OHSS 的发病机制尚不完全清楚,可能与多种因素有关。绒毛膜促性腺素的使用是触发

OHSS 发生的重要因素。高表达的血管内皮生长因子、一些炎性介质及细胞因子、高

水平的雌、孕激素以及卵巢内与肾上腺无关的肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统可能与之

有关。

发生卵巢过度刺激综合征的高危因素有哪些?

答:(1)易发生于既往有 OHSS 发生史、多囊卵巢综合征、体质瘦弱者及年轻妇女(年龄

<35 岁)等卵巢过度敏感的高危人群。

(2)应用 HCG 诱导排卵。

(3)HCG 注射时卵泡数量过多则OHSS 发生率增加。

(4)血清雌二醇(E2)水平的绝对升高或增长速度加快。

卵巢过度刺激综合征有哪些临床表现?

答:根据临床表现及实验室检查,可将OHSS 分为轻、中、重度,各度临床表现如下。

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病例13卵巢过渡刺激综合症【病历汇报】病情　患者27岁,因“胚胎移植术后15天,腹胀痛9天”收入住院。患者既往月经规则,3天/30天,量中等,轻度痛经,不影响日常活动。患者因有正常性生活未避孕未孕2+年,遂来我院要求辅助生殖。2个月前在我院B超检查盆腔未发现异常。LMP 2016年12月6日,31天前在我院生殖中心促排卵治疗11天后,18天前取卵,15天前移植胚胎2枚。9天前患者出现左下腹部疼痛,伴剑突下胀痛,感恶心,无呕吐,无肛门坠胀感,未处理。6天前开始出现上腹部压痛,并感腹胀、气促,且上述症状逐渐加重,于3天前就诊于我院,行血HCG检查示275.5IU/L。B超检查后考虑卵巢过度刺激综合...

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