病例14 子宫内膜异味症-护理查房
病例 14 子宫内膜异味症
【病历汇报】
病情 曹女士,28 岁,因痛经 4年余,加重 3个月,要求治疗入院。2014 年开始出现经期
腹痛,于月经前 2~3 天开始持续到月经第 1天,并伴乏力、怕冷、腰酸等不适,尚可忍受,
无需服镇痛药,无恶心呕吐、腹痛、腹泻等不适,未予以重视。2015 年因经期腹痛加重,
难以忍受,就诊于当地医院,查B超发现“左附件巧克力囊肿”(未见单),自诉予以抗炎
等对症支持治疗后好转。随后仍有经期腹痛,但尚可忍受,未予以重视,近3个月出现经
期腹痛呈进行性加重,伴乏力、出汗、腰酸等不适,难以忍受,要求诊治,遂就诊于我院门
诊,门诊查妇科彩超示子宫右方可见 1.7cm×1.2cm×1.4cm 的低回声,边界清,左卵巢
囊性包块 7.5cm×6.0cm×5cm,包膜完整,透声差,边界清,提示:① 右侧阔韧带小肌瘤?
②左卵巢囊肿:巧克力囊肿?患者要求手术治疗。遂入住我院,患者既往 2013 年早孕行
人工流产术 1次,近2年未避孕未怀孕,否认其他病史,否认食物药物过敏史,家族中无特
殊遗传病史。月经史:初潮年龄 12 岁,4~5 天/28~30 天,LMD 2018 年11 月1日,有
痛经,无血块,白带正常。入院后完善相关检查,相关检查无明显手术禁忌,于2018 年11
月12 日在全麻下行腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术+子宫肌瘤挖除术+盆腔粘连松解术+
输卵管高压洗注术+输卵管修复整形术,术中见子宫左后壁上段与左侧附件粘连,后壁下
段与直肠粘连,直肠窝半封闭,分离粘连恢复双侧输卵管走形。右侧阔韧带前叶外侧方距
宫体 3cm 处可见一肌瘤结节直径约 2.0cm。直肠窝、阔韧带后叶腹膜上见多处散在
蓝紫色斑点,盆腔见红色血性液体 20mL。术中通水见右侧输卵管基本通畅,左侧输卵管
无亚甲蓝(美蓝)液充盈及流出;见双侧卵巢巧克力囊肿 3个,予以剥除。切除小肌瘤后双
极电凝散在腹膜子宫内膜异位症病灶。手术顺利,麻醉满意,麻醉苏醒后安返病房。
护理体查 T 37℃,P 82 次/分,R 20 次/分,BP 128/75mmHg。神志清楚,查体合作。
心肺听诊未闻及异常。腹软,腹部伤口敷料干燥、固定,无渗血及渗液。阴道少量流血,
肛门未排气。
辅助检查
(1)白带常规 PC(+),清洁度为Ⅱ度。
(2)TCT 未见上皮内病变及恶性肿瘤细胞;轻度炎症。
(3)妇科彩超 子宫前位,表面光滑,质地均,内膜 0.7cm,子宫右方可见
1.7cm×1.2cm×1.4cm 的低回声,边界清,左卵巢囊性包块 7.5cm×6.0cm×5cm,包
膜完整,透声差,边界清,提示:① 右侧阔韧带小肌瘤?② 左卵巢囊肿:巧克力囊肿?
入院诊断 ①子宫内膜异位症(AFS 评分:60 分):双侧卵巢巧克力囊肿,腹膜型子宫内膜
异位症;② 右侧阔韧带小肌瘤;③ 慢性输卵管炎。
主要的护理问题
(1)疼痛 与腹腔镜手术中使用二氧化碳及伤口疼痛有关。
(2)功能障碍性悲伤 担心疾病对生育的影响有关。
(3)焦虑 与担心治疗效果有关。
目前主要的治疗措施
(1)继续补液、预防感染等对症治疗。
(2)积极翻身,按摩下肢,防止深静脉血栓形成。
(3)术后 3天复查血常规、CA125 等。
(4)积极追踪病检结果,予以促性腺激素释放激素类似物(GnRH⁃a)治疗。
什么是子宫内膜异位症?其常见的发病部位有哪些?
答:具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外
的其他部位时称为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体,且
有内膜间质围绕;在功能上随雌激素水平而有明显变化,即随月经周期而变化,但仅有部
分受孕激素影响,能产生少量“月经”而引起种种临床现象。该病组织学上虽然是良性
的,但却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为,是生育年龄妇女最常见的疾病之一。子
宫内膜异位的实际发生率远较临床所见更多。
异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位,但绝大多数位于盆腔内,其中宫骶韧带、子宫直肠
陷凹及卵巢为最常见的侵犯部位,其次为子宫浆膜、输卵管、乙状结肠、腹膜脏层、直
肠阴道膈亦常见。异位内膜也可出现于身体的其他部位,如脐、膀胱、肾、输尿管等。
子宫内膜异位症发生的主要原因有哪些?
答:子宫内膜异位症的发病机制至今尚未完全阐明,目前关于异位子宫内膜的来源有以下
几种学说。
(1)种植学说 1921 年Sampson 首次提出盆腔子宫内膜异位症的发生,是子宫内膜碎
片随经血逆流,通过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位所致。临床上在月经
期行剖腹探查时可在盆腔中发现经血,且经血中查见子宫内膜。剖宫手术后所形成的腹
壁瘢痕子宫内膜异位症,是种植学说的证据。还有不少学者认为子宫内膜可经淋巴道或
静脉播散。
(2)体腔上皮化生学说 认为卵巢及盆腔子宫内膜异位症是由腹膜的间皮细胞层化生而
来。副中肾管是由原始腹膜内陷发育而成,与卵巢的生发上皮、盆腔腹膜、闭锁的腹膜
凹陷[如腹股沟部的腹膜鞘状突(努克管)、直肠阴道膈、脐等],都是由体腔上皮分化而
来。凡从体腔上皮发生的组织,均有潜在能力化生成几乎与子宫内膜不能区分的组织,因
而腹膜间皮细胞可能在机械性(包括输卵管通气、子宫后位、宫颈阻塞)、炎性、异位
妊娠等因素刺激下,易发生化生而成异位症的子宫内膜。卵巢表面的生发上皮因属原始
体腔上皮,更具有分化的潜能。在激素、炎症的影响下就可分化成胚胎时所能形成的各
种组织,包括子宫内膜。卵巢是外在性子宫内膜异位症中最易累及的部位,用化生学说很
易解释。种植学说不能解释超越盆腔以外的子宫内膜异位症的发生原因。
(3)免疫学说 1980 年Weed 等报道,异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润,巨噬细
胞内含有铁血黄素沉着及不同程度的纤维化。他们认为是由于异位内膜病灶作为异物,
激活了机体的免疫系统所致。此后,许多学者从细胞免疫、体液免疫等方面探讨子宫内
膜异位症的病因及发病机制。
不论异位子宫内膜来源如何,其生长均与卵巢内分泌有关。绝经或切除双侧卵巢后,异位
内膜组织可逐渐萎缩吸收;妊娠期孕激素分泌较多,异位内膜即受到抑制;长期口服合成
孕激素(如炔异诺酮,炔诺酮)造成假孕,亦可使异位内膜萎缩。
子宫内膜异位症的临床表现有哪些?该如何诊断?
答:子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位不同而不同,并与月经周期有密切关
系。
(1)症状
① 痛经和慢性盆腔痛:为子宫内膜异位症最常见而突出的症状,多为继发性,并随局部病
变的进展而渐进性加重。疼痛自发生内膜异位开始,患者诉说以往月经来潮时并无疼痛,
而从某一个时期开始出现痛经,可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍,
需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。疼痛部位多位于下腹深部
和腰骶部,并可向会阴、肛门、大腿放射。疼痛程度与病灶大小不一定成正比,也有腹痛
时间与月经不同步者,少数患者长期下腹痛,形成慢性盆腔痛,至经期加剧。患者的心理
状况也能影响痛觉。
② 月经异常:15%~30%的患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血,可能与病灶破
坏卵巢组织、影响卵巢功能有关。部分患者可能与同时合并子宫腺肌病或子宫肌瘤有
关。
③ 不孕:子宫内膜异位患者常伴有不孕,约占40%,主要与下列因素有关。
a.盆腔解剖结构异常,盆腔内膜异位症常可引起卵巢、输卵管周围粘连,导致输卵管扭曲、
梗阻、蠕动异常,影响拾卵和对受精卵的运输。
b.盆腹腔内微环境改变。
c.免疫功能异常,异位内膜被体内免疫系统识别为“异物”,激活体内免疫系统,产生抗
原抗体反应。
摘要：
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病例14子宫内膜异味症【病历汇报】病情 曹女士,28岁,因痛经4年余,加重3个月,要求治疗入院。2014年开始出现经期腹痛,于月经前2~3天开始持续到月经第1天,并伴乏力、怕冷、腰酸等不适,尚可忍受,无需服镇痛药,无恶心呕吐、腹痛、腹泻等不适,未予以重视。2015年因经期腹痛加重,难以忍受,就诊于当地医院,查B超发现“左附件巧克力囊肿”(未见单),自诉予以抗炎等对症支持治疗后好转。随后仍有经期腹痛,但尚可忍受,未予以重视,近3个月出现经期腹痛呈进行性加重,伴乏力、出汗、腰酸等不适,难以忍受,要求诊治,遂就诊于我院门诊,门诊查妇科彩超示子宫右方可见1.7cm×1.2cm×1.4cm的低回声,边界...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：9 页
大小：23.1KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
