病例17 不孕症-护理查房
病例 17 不孕症
【病历汇报】
病情 黄女士,32 岁,因药物流产后 2+年未孕,由门诊拟“慢性输卵管炎、继发性不
孕”收住入院,入院时神志清楚,精神可。发育正常,心肺听诊未闻及异常,腹软,无压痛,
肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。妇科检查:外阴(-),阴道畅,宫颈轻度糜烂,
宫体子宫后位、正常大小、无压痛,右侧附件区可扪及一大小约 1cm×1cm 的结节。
既往体健,否认心脏病、高血压、糖尿病、肾病史。否认肝炎、结核等传染病史,无外伤
史、输血史,否认药物过敏史,预防接种史不详。完善相关术前检查及术前准备,入院后
第4天在全身麻醉下行宫腹腔镜联合检查术。手术顺利,麻醉满意,出血约 20mL,输液
1500mL,小便清亮约 400mL,术中、术后患者生命体征平稳,转送麻醉后监测治疗室
(PACU),麻醉清醒后安返病房。
护理体查 T 36.5℃,P 68 次/分,R 20 次/分,BP 120/73mmHg。神志清楚,发育正
常,体型匀称,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,心肺听诊未闻及异常,腹软。外阴发育正
常,已婚已产式,无白斑、潮红,阴毛分布正常。阴道未见异常分泌物,查体合作。患者术
后返回病房,体查四测正常,伤口敷料干燥无渗,留置导尿管通畅,尿色尿量正常。
辅助检查
(1)子宫输卵管造影 ①左侧输卵管阻塞;② 右侧输卵管通畅,抬举后有改变,提示盆腔炎
症。
(2)激素水平测定 FSH 7.73IU/L,LH 3.02IU/L,E2 142.8pmol/L,睾酮
(T)0.626nmol/L。
(3)B 超 子宫内膜薄;左卵巢内低回声结节性质待定:巧克力囊肿?右侧附件未见异常。
(4)支原体+衣原体 支原体阳性。
(5)TCT 炎症。
(6)白带常规+细菌学(BV) 脓细胞+白细胞为(++)/HP,清洁度Ⅲ度;BV(-)。
(7)AFP+CEA+CA125 正常。
入院诊断 ①慢性输卵管炎;② 继发性不孕;③ 左侧卵巢巧克力囊肿;④ 宫腔粘连。
主要的护理问题
(1)焦虑、抑郁 与治疗过程中检查繁多、治疗无效以及担心手术是否成功有关。
(2)疼痛 与术后手术创伤有关。
(3)感染的危险 与阴道流血、机体抵抗力下降有关。
(4)自尊紊乱 与担心未来受孕情况以及得不到家人支持有关。
(5)潜在并发症 肠粘连。
目前主要的治疗措施
(1)予以预防感染、止血、补液等对症处理。
(2)严密监测生命体征。
(3)进行疾病知识宣教以及术后的护理宣教。
(4)心理护理,使患者正确对待疾病,树立信心。
什么是不孕症?女性发生不孕的主要原因有哪些?
答:凡婚后未避孕、有正常性生活、同居 2年而未受孕者,称为不孕症。其中从未妊娠者
称为原发性不孕;有过妊娠而后不孕者称为继发性不孕。
女性不孕的原因主要有以下几种。
(1)输卵管原因 输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵送到子宫腔的重要作用,若
输卵管功能障碍或管腔不通,则可导致女性不孕。导致输卵管病变的因素包括输卵管的
结构异常或输卵管非特异性炎症、子宫内膜异位症、各种输卵管手术、甚至输卵管周
围病变(如附件器官手术后的粘连和肿瘤突破)、输卵管发育不良等。许多资料显示,性
传播疾病(如淋球菌、沙眼衣原体、支原体的感染)可引起不孕,其原因可能是感染造成
输卵管损伤。
(2)排卵障碍 各种因内分泌系统紊乱或者异常引起的排卵障碍,也是女性不孕的主要原
因之一。引起排卵障碍的因素有卵巢病变、垂体疾病、下丘脑损伤以及甲状腺或肾上
腺功能亢进或低下、重症糖尿病等。另外,黄体功能不足或黄体功能不全也影响囊胚植
入,导致不孕。
(3)宫颈与子宫关系 宫颈与子宫性不孕占女性不孕症的 10%。宫颈形态和宫颈黏液
功能直接影响精子上游进入宫腔;子宫具有储备和输送精子、孕卵着床及孕育胎儿的功
能,因此,宫颈与子宫在生殖功能中起到重要作用。引起不孕的常见原因包括宫颈与子宫
解剖结构异常、感染、宫颈黏液功能异常、宫颈免疫学功能异常、宫腔粘连等。
(4)外阴与阴道因素 处女膜发育异常、阴道部分或者完全闭锁、因阴道受机械性损伤
后发生的瘢痕狭窄等均可以影响正常性生活、阻碍精子进入宫颈口。严重的阴道炎改
变阴道酸碱度,引起大量微生物和白细胞增生,降低精子活力,减少精子在阴道的存活时
间,甚至吞噬精子等,均可引起不孕。
(5)免疫因素 同种免疫、女性体液免疫异常及子宫内膜局部细胞免疫异常等,均可引起
不孕。
不孕症女方的检查方法有哪些?
答:(1)病史 详细询问病史,包括起因、症状与发展过程。详细询问婚育史、同居时间、
性生活状况、避孕状况、月经史、家族史、手术史等。有无急性盆腔炎史、阑尾炎史、
流产后及分娩后的情况,有无婚外性生活史;家庭及常接触的人中有无患肺结核病。
(2)体格检查 注意检查生殖器和第二性征发育,检查身高体重、生长发育,是否有多毛、
溢乳等;必要时行胸部 X线片检查排除结核、MRI 检查排除垂体病变等。
(3)超声影像学检查 超声检查是诊断不孕的常用手段,具有无损伤、方便、检出率和准
确率高、可摄像记录以作比较等优点。
(4)排卵及内分泌功能测定 常用方法有基础体温测定、子宫颈黏液评分、血清内分泌
激素的检测以及B超监测卵泡发育和排卵情况等。激素检测常包括血清
FSH、LH、E2、P、T、泌乳素(PRL)的检查。
(5)输卵管通畅试验 主要有子宫输卵管通液术、子宫输卵管碘液造影、腹腔镜下输卵
管通液。
(6)宫颈与子宫因素检查 除常规妇科检查外,可采用阴道和宫颈分泌物细胞学、细菌学
和病原体检查、宫颈黏液分析以及性交后试验等。必要时行宫腔镜和腹腔镜检查。
(7)生殖免疫学检查 包括精子抗原、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等检查,有条件的可
进一步做体液免疫学检查。
女性不孕症的治疗方法有哪些?
答:首先要加强体育锻炼、增强体质、增进健康、保持乐观的生活态度,戒烟戒酒,养成
良好的生活习惯,适当增加性知识。针对明确病因的不孕症有以下治疗方法。
(1)输卵管性不孕的治疗 包括经宫腔输卵管通液术及输卵管重建术。
(2)排卵障碍性不孕的治疗 促排卵治疗常应用于因内分泌异常引起女方排卵障碍的不
孕症。促排卵的药种类较多,通过不同机制产生效应。常用的药物有枸橼酸氯米芬(克罗
米芬)、促卵泡生长激素、促性腺激素释放激素、溴隐亭等。
(3)子宫、宫颈、阴道与外阴性不孕的治疗 针对不同的病变,采用相应的治疗方法,包
括药物治疗和手术治疗。
(4)免疫性不孕的治疗 可应用避免抗原刺激和免疫抑制药治疗,也可采用人工授精。
患者入院后责任护士应对患者进行哪些入院宣教?
答:(1)环境介绍 为患者介绍医院的大概环境,如医护办公室、病房环境、餐厅、卫生
摘要：
展开>>
收起<<
病例17不孕症【病历汇报】病情 黄女士,32岁,因药物流产后2+年未孕,由门诊拟“慢性输卵管炎、继发性不孕”收住入院,入院时神志清楚,精神可。发育正常,心肺听诊未闻及异常,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。妇科检查:外阴(-),阴道畅,宫颈轻度糜烂,宫体子宫后位、正常大小、无压痛,右侧附件区可扪及一大小约1cm×1cm的结节。既往体健,否认心脏病、高血压、糖尿病、肾病史。否认肝炎、结核等传染病史,无外伤史、输血史,否认药物过敏史,预防接种史不详。完善相关术前检查及术前准备,入院后第4天在全身麻醉下行宫腹腔镜联合检查术。手术顺利,麻醉满意,出血约20mL,输液1500mL...
声明：本资料由有户自行上传，仅供个人参考学习使用（禁止商用）。任何个人或组织，在未征得本站同意时，禁止复制、盗用、采集、发布本站内容到任何网站、书籍等各类媒体平台。如若本内容侵犯了原著者的合法权益，可联系我们进行处理。
相关推荐
-
PDCA及管理工具在医疗质量管理应用 ppt课件【83页】
2026-03-26 999+ -
PDCA防跌倒落实率--ppt课件
2026-03-26 999+ -
PDCA案例汇报降低住院患者抗菌药物使用强度
2026-03-26 999+ -
5：呼吸力学监测、峰压报警与内源性呼气末气道正压
2026-03-26 999+ -
医院医疗PPT模板【38页】
2026-03-27 999+ -
医学医疗医院团队护士PPT模板（无内容）【26页】
2026-03-27 999+ -
院感医护会议【61页】
2026-04-16 999+ -
卡通医疗行业通用【23页】
2026-04-17 999+ -
健康评估腹部触诊【39页】
2026-04-18 999+ -
错颌畸形的发病机制及病因课件PPT【136页】
2026-04-18 999+
作者：老卢
分类：教材专区
属性：7 页
大小：18.3KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
