病例3 剖宫产术后-护理查房
病例 3 剖宫产术后
【病历汇报】
病情 孕妇 28 岁,因“停经 9个月,要求待产”于 2017 年12 月19 日步行入院。产妇
既往月经规律,4~5 天/25 天,量中等,无血块,无痛经。LMP 2017 年3月17 日,EDC
2017 年12 月27 日。停经 4+个月感胎动,孕期按要求接受产前检查,胎心、胎位、血
压等正常。孕期无活动后胸闷、气促及心慌,无夜间阵发性呼吸困难,无头痛、头晕、眼
花、皮肤瘙痒等。既往体健,否认肝炎、结核等传染病史,否认心脏病、高血压、糖尿病
等慢性病史,否认食物、药物过敏史及输血史。因临近预产期,自觉胎动可,要求待产入
院。入院时,腹膨隆、软,宫高 39cm,腹围 109cm,胎儿估重约 3900g,子宫轮廓清,无
局限性压痛,床前未扪及宫缩情况,臀先露,未入盆,胎方位骶右前(RSA)位。阴道检查:宫
口未开,容受(指宫颈口对手指的容纳程度)60%,居后,质中,先露 S-3,胎膜未破。12 月
20 日10:00 因“① G2P0,宫内妊娠,39+1 周,RSA,活胎;② 巨大儿?”护送入手术室行
剖宫产术,术中娩出一活女婴,重4350g,Apgar 评分 10 分,胎盘胎膜娩出完整。手术顺
利,麻醉满意,术中生命体征平稳,术中出血 200mL,引流尿量 200mL,输液
1100mL,11:00 术毕,安返母婴室。
护理体查 T 36.9℃,P 78 次/分,R 18 次/分,BP 116/78mmHg,产妇神志清楚,查体
合作。双乳不涨,有少量淡黄色乳汁分泌。腹部伤口敷料干燥,无渗血及渗液。宫底脐下
1指,质硬,不宽。阴道恶露量不多,色暗红,无臭,肛门未排气。
辅助检查
(1)实验室检查
① 血常规:白细胞(WBC)9.33×109/L,中性粒细胞(N)6.88×109/L,中性粒细胞百分
比73.8%,淋巴细胞百分比 17.4%,单核细胞百分比 6.20%,嗜酸性粒细胞百分比
1.76%,嗜碱性粒细胞百分比 0.867%,血红蛋白(Hb)113g/L,血小板
(PLT)224×109/L。
② 尿常规、肝肾功能及凝血功能等正常(疑巨大儿应增加血糖监测的结果)。
③ 葡萄糖耐量试验:血糖正常。
(2)B 超 宫内妊娠 39+4 周,RSA,活胎,胎盘Ⅱ度,羊水指数14.8cm,胎儿估重约
3898g。
入院诊断 ① G2P0 宫内妊娠 39+4 周,RSA,活胎;② 巨大儿。
主要的护理问题
(1)焦虑 与知识缺乏、分娩结局不确定有关。
(2)有胎儿受伤的危险 与分娩过程的损伤有关。
(3)疼痛 与宫缩和腹部切口有关。
(4)舒适度改变 与宫缩痛和切口疼痛有关。
(5)潜在并发症 产后出血、产褥感染等。
目前主要的治疗措施
(1)继续补液、抗感染、生乳、促子宫复旧等治疗。
(2)复查血常规。
(3)产褥期基本指导。
什么是剖宫产?其主要的手术方式有哪些?其适应证是什么?从病史资料来看,可以判断
该产妇剖宫产的适应证是什么吗?
答:剖宫产是妊娠 28 周或28 周以上,剖腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属物的手术。
其主要的手术方式有子宫下段剖宫产术、子宫体部剖宫产术、腹膜外剖宫产术和剖宫
产子宫切除术等几大类,其中以子宫下段剖宫产术最为常用。
剖宫产的适应证:① 骨产道或软产道异常;② 头盆不称或产力异常;③ 胎位异常;④ 有其他
异常分娩史;⑤ 妊娠合并症及并发症者;⑥ 引产失败或阴道助产失败等;⑦ 胎儿因素,如过
期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、胎儿窘迫者等。
从病史资料上看,引起该产妇剖宫产的适应证主要是胎位异常,其胎方位为RSA。主要
依据为:①B 超示宫内妊娠 37+4 周,RSA,活胎,胎儿估重约 3898g;② 产检子宫轮廓清,
无局限性压痛,床前未扪及宫缩情况,臀先露,未入盆,胎方位为RSA。
剖宫产术前准备的护理要点是什么?
答:(1)心理护理 做好解释工作,介绍同类手术案例情况,以减轻孕妇紧张情绪。
(2)做好饮食指导 术前 8h 禁食,4~6h 禁饮。
(3)做好手术野皮肤准备。
(4)个人卫生 术前日修剪指甲和趾甲,清洗腹部,病情允许的情况下可洗头、洗澡,冬季
注意保暖,谨防感冒。
(5)指导产妇学会有效咳嗽和床上翻身活动。指导产妇术毕 6h 后可取侧卧位,防止发生
仰卧位低血压综合征。
(6)术前日测体温、脉搏、呼吸 3次,入手术室前测体温、脉搏、呼吸、血压、胎心率,
并做好记录。做好新生儿保暖和抢救工作,如氧气、急救药品等。
(7)术前要换下内衣内裤,穿上手术衣裤,取下义齿、发夹、手表、项链、戒指等物品,交
其家属妥善保管。
(8)术前半小时遵医嘱术前用药,并用留置针建立静脉通道。
(9)准备麻醉床,备好听诊器、血压计或心电监护仪、沙袋、会阴垫。冬天要调好室温或
用热水袋暖被(待产妇回病房后取出)。
剖宫产术后的护理要点是什么?
答:(1)产妇回母婴室后,责任护士应常规与手术室护士认真做好床头交接,详细了解术中
情况,接手术室输液液体及导尿管、尿量、患者自控镇痛(PCA)管并保持通畅。
(2)遵医嘱每半小时测血压、脉搏 1次至平稳或行多功能监护3~6h 并记录。
(3)去枕平卧位,指导并协助家属帮助产妇按摩双下肢。6h 后抬高床头,协助并督促产妇
翻身活动,检查全身受压部位皮肤及双下肢活动情况。下肢恢复感觉后可做屈伸运动促
进血液循环。有咳嗽时,用双手按压切口两侧,做深呼吸,减少肺炎和肺不张的发生。
(4)遵医嘱低流量吸氧3h。常规使用沙袋和捆腹带压迫腹部伤口及子宫进行止血。
(5)遵医嘱做好饮食指导。术后禁食禁饮 6h,可用棉签棒湿润口唇,6h 后改流质饮食,肛
门排气后改半流质,避免进食含糖饮食及牛奶等,逐渐恢复至正常饮食。
(6)术后 6h 内每半小时观察记录 1次腹部伤口、子宫收缩及阴道流血等情况。术后
6~12h 内每小时观察记录 1次腹部伤口、子宫收缩及阴道流血等情况。术后
12~24h 内每2h 观察记录 1次。术后 24h 后无异常,每班观察并记录至医嘱改为二级
护理;如有异常及时报告医师,处理后做好记录。
(7)对使用患者自控镇痛泵的产妇要及时告知其作用、使用方法及注意事项。每8h 要
测脉搏、呼吸 1次直至拔管为止。
(8)保持导尿管通畅,注意尿液的颜色、质、量,遵医嘱拔导尿管后协助产妇及时排尿并
记录,必要时可协助其排尿:① 用热水熏洗外阴或用温开水冲洗尿道外口周围诱导排
尿;② 针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位促其排尿;③ 肌内注射甲硫酸新斯的明
1mg 兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。督促产妇及时翻身活动或下床活动促进肠蠕动,注意
肛门排气情况并及时记录。
(9)指导产妇保持会阴清洁,遵医嘱每天用0.5%聚维酮碘液擦洗外阴,每日2~3 次。
(10)每天测体温、脉搏、呼吸 3次,超过38℃时改测 4次,超过39℃时每4h 测1次,
应加强观察,查找原因,并报告医师。3项指标均正常后才能改成每天测1次。
(11)推荐母乳喂养,母婴同室,按需哺乳。母亲回母婴室后有应答反应的30min 内,母婴
应该进行部分的皮肤接触和早吸吮。
摘要：
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病例3剖宫产术后【病历汇报】病情 孕妇28岁,因“停经9个月,要求待产”于2017年12月19日步行入院。产妇既往月经规律,4~5天/25天,量中等,无血块,无痛经。LMP 2017年3月17日,EDC 2017年12月27日。停经4+个月感胎动,孕期按要求接受产前检查,胎心、胎位、血压等正常。孕期无活动后胸闷、气促及心慌,无夜间阵发性呼吸困难,无头痛、头晕、眼花、皮肤瘙痒等。既往体健,否认肝炎、结核等传染病史,否认心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史,否认食物、药物过敏史及输血史。因临近预产期,自觉胎动可,要求待产入院。入院时,腹膨隆、软,宫高39cm,腹围109cm,胎儿估重约3900g,子宫...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：9 页
大小：19.53KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
