病例4 过期妊娠-护理查房
病例 4 过期妊娠
【病历汇报】
病情 孕妇 29 岁,因超过预产期 15 天入院待产。既往月经规律,7 天/30 天,量中等,无
血块,不伴痛经。LMP 2018 年3月30 日,EDC 2019 年1月6日。停经 30 多天自验
尿妊娠试验阳性,停经 80 多天 B超示“宫内妊娠 80 多天”,推算预产期基本符合。停
经40 多天出现晨起恶心呕吐、厌油腻,可忍受,于停经 3个月时消失。早孕期无毒物、
宠物及放射线接触史,无腹痛及阴道流血史,无“感冒”用药史。停经 4+个月出现胎动
至今。孕期行产前检查和糖筛查无异常。孕期定期产检,示“胎心、胎位、血压等”均
正常。近 1个月出现双下肢水肿,晨起/休息后好转。孕期无活动后胸闷、气促及心慌,
无夜间阵发性呼吸困难,无头痛、头晕、眼花、皮肤瘙痒等,无下腹胀痛,无阴道流血流
水,因超过预产期 15 天入院待产。
护理体查 T 36.8℃,P 98 次/分,R 21 次/分,BP 130/82mmHg,胎心率 150 次/分。
孕妇神志清楚,查体合作。面色红润,皮肤黏膜、巩膜无黄染及出血点。胸廓对称,呼吸
自如,腹软,无压痛及反跳痛,床旁未扪及宫缩,脊柱四肢无畸形,活动自如,双下肢水肿(+)。
产科检查:腹隆软,宫高 40cm,腹围 110cm,胎儿估重约 3600g,子宫轮廓清,无局限性
压痛,床前未扪及宫缩,头先露,已入盆,胎方位为 ROA。阴道检查:宫口未开,容受 80%,
居中,质软,先露 S-2,胎膜未破。
辅助检查 (2019 年1月21 日)
(1)血细胞分析 正常。
(2)尿分析 尿蛋白(-),酮体(-)。
(3)生化检查 凝血功能正常。
(4)B 超 宫内妊娠 42 周1天,ROA,活胎,估重(3611±381)g;羊水指数 9cm;评分 8
分;胎盘Ⅱ~Ⅲ 度。
入院诊断 ① G1P0 宫内妊娠 42+1 周,ROA,活胎;② 过期妊娠。
主要的护理问题
(1)有胎儿受伤的危险 与胎盘功能减退有关。
(2)知识缺乏 缺乏妊娠期相关知识。
(3)焦虑 与担心胎儿宫内安危及惧怕分娩时疼痛有关。
目前主要的治疗措施
(1)完善相关检查,如心电图、肝肾功能等。
(2)头盆评分 8分,拟使用催产素引产,密切观察宫缩及阴道流血,监测胎儿宫内情况,临产
后密切监测产程进展及胎儿情况,必要时手术终止妊娠。
何谓过期妊娠?
答:平时月经周期规则,妊娠达到或超过 42 周(≥294 日)尚未分娩者,称为过期妊娠。其
发生率占妊娠总数的 3%~15%。近年来由于对妊娠达到 41 周孕妇的积极处理,过期
妊娠的发生率明显下降。
过期妊娠的发生与哪些因素有关?
答:(1)雌、孕激素比例失调 正常妊娠足月分娩时,雌激素增高,孕激素降低。如雌激素
不能明显增高,导致孕激素占优势,抑制前列腺素及缩宫素作用,可引起过期妊娠。
(2)子宫收缩刺激发射减弱 部分过期妊娠胎儿较大,可导致头盆不称或胎位异常,胎儿
先露部不能与子宫下段及宫颈密切接触,反射性引起子宫收缩减少,导致过期妊娠。
(3)胎儿畸形 如无脑儿垂体缺如,不能产生足够促肾上腺皮质激素,胎儿肾上腺皮质萎
缩,从而雌激素前体物质分泌不足,使雌激素形成减少,致过期妊娠。
(4)遗传因素 某家族、某个体常反复发生过期妊娠,提示过期妊娠可能与遗传因素有关。
过期妊娠有何病理变化?
答:(1)胎盘 过期妊娠的胎盘病理有两种类型:一种是胎盘功能正常,除重量略有增加外,
胎盘外观和镜检均与足月妊娠胎盘似;另一种是胎盘功能减退。
(2)羊水 正常妊娠 38 周后,羊水量随妊娠推延逐渐减少,妊娠 42 周后羊水迅速减少,约
30%减至 300mL 以下;羊水粪染率明显增高,是足月妊娠的 2~3 倍,若同时伴有羊水过
少,羊水粪染率达71%。
(3)胎儿 过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关,可分以下3种:
① 正常生长及巨大儿:胎盘功能正常者,能维持胎儿继续生长,约25%成为巨大胎儿,其
中5.4%胎儿出生体重>4500g。
② 胎儿过熟综合征:过熟儿表现为皮肤干燥、松弛、起皱、脱皮,脱皮尤以手心和脚心
明显;身体瘦长、胎脂消失、皮下脂肪减少,表现为消耗状;头发浓密指(趾)甲长;新生儿
睁眼、异常警觉和焦虑,容貌似“小老人”。因为羊水减少和胎粪排出,胎儿皮肤黄染,
羊膜和脐带呈黄绿色。
③ 胎儿生长受限:小样儿可与过期妊娠共存,后者更增加胎儿的危险性,约1/3 过期妊娠
死产儿为生长受限小样儿。
过期妊娠对母儿有哪些危害?
标签： #过期妊娠
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病例4过期妊娠【病历汇报】病情 孕妇29岁,因超过预产期15天入院待产。既往月经规律,7天/30天,量中等,无血块,不伴痛经。LMP 2018年3月30日,EDC 2019年1月6日。停经30多天自验尿妊娠试验阳性,停经80多天B超示“宫内妊娠80多天”,推算预产期基本符合。停经40多天出现晨起恶心呕吐、厌油腻,可忍受,于停经3个月时消失。早孕期无毒物、宠物及放射线接触史,无腹痛及阴道流血史,无“感冒”用药史。停经4+个月出现胎动至今。孕期行产前检查和糖筛查无异常。孕期定期产检,示“胎心、胎位、血压等”均正常。近1个月出现双下肢水肿,晨起/休息后好转。孕期无活动后胸闷、气促及心慌,无夜间阵发性...
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作者：老卢
分类：教材专区
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时间：2026-02-23
