病例5 巨大胎儿-护理查房

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病例 5 巨大胎儿

【病历汇报】

病情　孕妇 37 岁,因停经 9个月,要求待产,于2018 年12 月10 日步行入院。产妇既

往月经规律,7 天/30 天,量中等,无血块,不伴痛经。LMP 2018 年3月10 日,EDC

2018 年12 月17 日。停经 30 多天自验尿妊娠试验阳性,停经 50 多天 B超示“宫内

妊娠 50 多天”。停经 40 多天出现晨起恶心呕吐、厌油腻,可忍受,于停经 3个月时消

失。停经 4+个月胎动至今。孕妇既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病及传染病史。

2006 年因“阑尾炎”手术治疗,G3P1,2005 年足月平产一女活婴,体重 4000g,胎盘

自娩,无产后出血;2011 年孕 40 多天行人工流产术一次;G3 为此次妊娠。爱人体健,家

族中无特殊病史。

护理体查　T 36.5℃,P 88 次/分,R 20 次/分,BP 119/70mmHg,孕妇神志清楚,查体

合作。身高 160cm,体重 80kg,较孕前体重增加 25kg。产科检查:宫高 42cm,腹围

109cm,臀先露,骶右前(LSA)位,未入盆,胎心率为 135 次/分,床旁未扪及宫缩。骨盆外

测量径线分别为 23cm—26cm—19cm—9cm。双下肢水肿(++)。阴道检查示宫口

未开,宫颈管容受 70%,居中,质软,先露 S-2,未扪及条索状物和异常搏动。

辅助检查　

(1)B 超　宫内妊娠 39 周2天,LSA,活胎(胎儿偏大),胎儿双顶径为 10.2cm。

(2)胎心监护　胎心基线 130 次/分,振荡型,NST(+)示胎儿宫内情况可。

(3)血常规　白细胞(WBC)10.8×109,中性粒细胞(N)9.66×109,中性粒细胞百分比

85.4%,淋巴细胞百分比 7.37%,单核细胞百分比 6.24%,嗜酸性粒细胞百分比

0.384%,血红蛋白 120g/L。

(4)肝肾功能　总蛋白 59.92g/L,三酰甘油 4.37mmol/L,血清总胆固醇

6.31mmol/L。

(5)葡糖糖耐量试验　血糖正常。

入院诊断　① G3P1 宫内妊娠 39+2 周,LSA,活胎;② 巨大儿。

主要的护理问题

(1)有胎儿受伤的危险　与分娩过程的损伤有关。

(2)知识缺乏　缺乏巨大胎儿对母婴造成的影响及注意事项等知识。

(3)预感性悲伤　与得知胎儿巨大、担心胎儿健康有关。

目前主要的治疗措施　

(1)继续完善相关检查。

(2)积极做好剖宫产术前准备。

什么是巨大胎儿?一般来说,巨大胎儿的发生与哪些因素有关?

答:任何孕周胎儿体重达或超过 4000g 者称为巨大胎儿。巨大胎儿的发生与糖尿病、

营养、遗传、环境、孕妇产次、过期妊娠父母身材高大、高龄产妇、巨大胎儿分娩史

等因素有关。

从病史资料来看,孕妇做了葡萄糖耐量试验,排除了妊娠期糖尿病,为什么要进行此项检

查?

答:妊娠期糖尿病的孕妇分娩巨大胎儿的发生率高达25%~42%,而无糖尿病孕妇的发

生率仅为5%~8%。其原因可能是孕妇血液中葡萄糖含量升高,通过胎盘进入胎儿血循

环,而胰岛素不能通过胎盘,致使胎儿长期处于高血糖状况,刺激胎儿胰岛 B细胞增生,分

泌大量胰岛素或胰岛素样生长因子,活化氨基酸转移系统,促进脂肪、蛋白合成并抑制脂

解作用,使胎儿脂肪聚集,导致巨大胎儿。孕妇做葡萄糖耐量试验是为了找到导致孕妇巨

大胎儿的原因,以便积极处理。

产前检查通过哪些方法对胎儿的大小进行估计?

答:(1)第1种方法　视诊,注意腹形及大小,腹部过大、宫底高度大于应有的妊娠月份,应

考虑有双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能;腹部过小,可能为胎儿生长受限或孕周推

算错误。

(2)第2种方法　触诊,手测宫底高度,用皮尺测量耻上子宫长度及腹围值。四步触诊胎

体大,先露部高浮,听诊胎心清晰但位置偏高。

(3)第3种方法　B超检查,测量胎头双顶径及腹围指数,估计胎儿重量;同时排除多胎、

羊水过多及胎儿畸形等。

产前检查时,如何测量宫底高度和腹围?如何通过测量的宫底高度和耻上子宫长度判断

妊娠的周数?

答:一般测量宫底高度的方法为让孕妇排尿后,平卧于床上,用皮尺测量耻骨联合上缘中

点至宫底的距离。测量腹围在脐水平进行,以皮尺绕腹1周,腹壁间能容纳1指为松紧适

宜。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎、多胎等而有差异。

在不同孕周宫底的增长速度不同,同时受孕妇营养、胎儿发育及羊水量的影响。正常情

况下,宫底高度在孕满36 周时最高,至孕足月时略有下降。妊娠 20~24 周时增长速度

较快,平均每周增加 1.6cm,而至妊娠 36~40 周时增长速度较慢,每周平均增加

0.25cm。妊娠周数、手测宫底高度及尺测耻上子宫长度见表 1⁃1。

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摘要：

病例5巨大胎儿【病历汇报】病情　孕妇37岁,因停经9个月,要求待产,于2018年12月10日步行入院。产妇既往月经规律,7天/30天,量中等,无血块,不伴痛经。LMP 2018年3月10日,EDC 2018年12月17日。停经30多天自验尿妊娠试验阳性,停经50多天B超示“宫内妊娠50多天”。停经40多天出现晨起恶心呕吐、厌油腻,可忍受,于停经3个月时消失。停经4+个月胎动至今。孕妇既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病及传染病史。2006年因“阑尾炎”手术治疗,G3P1,2005年足月平产一女活婴,体重4000g,胎盘自娩,无产后出血;2011年孕40多天行人工流产术一次;G3为此次妊娠。爱人...

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