寰枢关节脱位（护理查房记录）
病例 6 寰枢关节脱位
【病历汇报】
病情：患者男性，68 岁，1年前伤后出现颈部活动受限，颈肩部疼痛，急诊入当地医
院行颌枕带牵引治疗后无明显好转，1个月前患者症状加重并出现四肢麻木、乏力，
遂入院就诊。患者自起病以来食欲尚可，睡眠良好，大小便正常。患者既往体健，否
认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认外伤手术史、输血史。
护理体查：T 36.8℃，P 68 次/分，R 20 次/分，BP 124/72mmHg。神志清楚，自
主体位，无病容，表情自如。颈椎生理前凸消失，第 3～5颈椎棘突有压痛，颈椎屈伸
及旋转活动达 30°，双上下肢肌力减弱，腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱，双侧
髌阵挛、踝阵挛阳性，双侧霍夫曼征、巴宾斯基征阳性。其他体查无异常。
辅助检查：上颈部 CT 检查示齿状突与寰枢前弓距离增宽，寰枢关节脱位，颈椎退行性
变。实验室检查各项结果均无异常。
入院诊断：寰枢关节脱位合并不全四瘫。
主要护理问题：躯体移动障碍、有皮肤完整性受损的危险、潜在并发症（牵引针眼感
染）。
目前主要的治疗措施：术前予以颈围制动，绝对卧床，完善术前各项相关检查；予以
头颅牵引弓牵引；择期行颈后路寰枢椎固定手术。
护士长提问：
什么是寰枢椎脱位？
答：寰枢椎脱位是指由创伤、先天畸形、退变、肿瘤、炎症或手术等因素造成的寰枢
椎骨关节平面失去正常对合关系而发生关节功能和（或）神经功能障碍。它是上颈椎
最常见的严重损伤，由于寰椎向前、向后脱位，可累及脊髓与椎-基底动脉，以致患者
出现四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而死亡，因此必须积极治疗。寰枢椎脱位的病因可分
为先天性、外伤性和病理性 3大类。在我国，以外伤性寰枢椎脱位多见，先天畸形性
寰枢椎脱位较为常见，而病理性寰枢椎脱位相对少见。
术前除常规检查、实验室检查外，还须做哪些检查来辅助诊断？这些检查分别有什么
意义？检查的注意事项有哪些？
答：还须进行X线检查、CT 检查、MRI 检查。
（1）X线检查 是颈椎影像学中利用最多和最基本的检查。寰枢关节脱位检查时摄片
的体位包括正、侧位片及开口位片。正、侧位片测量寰枢脱位状态，判断脱位原因。
开口位片避开下颌骨重叠，显示寰椎、枢椎，尤其是寰椎、齿突解剖形态及位置关系，
测量寰椎与两侧块是否等距。患者在住院期间需多次进行X线检查，术前摄片主要用
于明确诊断，术后主要用于确定手术效果。
（2）CT 检查 在脊柱外科中逐渐成为一项常规的影像学检查技术，它可获更多更准
确的影像，弥补 X线片所不具备的检查盲区，明显提高诊断准确率。
（3）MRI 检查 它能提供病变的位置、性质等方面的重要信息，在很多情况下避免了
对人体进行有创伤的检查。它可观察寰枢椎脱位后脊髓受压状态。
检查时的注意事项如下。
①X 线、CT、MRI 检查前请取下金属及电子物品，如手表、手机、项链、耳环、皮带、
钥匙等；安装有心脏起搏器、人工角膜、人工瓣膜者、金属假体或假牙等禁忌检查。
②不要穿着带有金属物质和化纤的内衣裤，应为棉织品，检查头、颈部的患者应在检
查前一天洗头，不要擦任何护发用品。
③MRI 检查是在一个几乎密闭的环境中进行，震动声音较大，且检查时间较长，被检
查者必须在受检时间保持同一体位，任何轻微的移动都会造成 MRI 图像上的伪影。因
此检查时应全身心放松、安静平卧、平静呼吸，以保证图像质量。小儿及不合作患者
须镇静后方可检查。
④检查前要向医师提供全部病史、检查资料及所有的 X线片、CT 片、以前的 MRI 片
等。
该患者诊断为寰枢关节脱位的依据有哪些？
答：（1）明确的外伤史。
（2）头颈部局限症状、颈椎不稳及活动受限的临床表现。
（3）影像学表现。
寰枢关节脱位的临床表现有哪些？
答：临床表现主要取决于寰椎横韧带损伤的严重程度和寰椎前或后脱位程度以及是否
对脊髓造成压迫，移位程度及致伤机制。其临床表现主要包括以下几个方面。
（1）颈部不稳感 患者自觉头颈部有折断感，以致不敢坐起或站立。颈肌痉挛、头部
姿势异常及活动障碍。寰椎前脱位时，可发生吞咽困难。
（2）颈痛、斜颈、肌肉痉挛及活动受限 外伤性者多较为剧烈，尤以伤后数天内头颈
部呈歪斜状，并拒绝头颈部任何方位的活动，严重者开口亦困难。
（3）脊髓压迫症状 在寰枢关节脱位时，椎管前后径狭窄到一定程度，即可压迫脊髓，
出现脊髓受压表现，轻者仅有一过性四肢疼痛或麻木，严重者可出现四肢不同程度的
感觉、运动障碍和尿潴留，甚至可因呼吸肌麻痹而导致死亡。
（4）椎基底动脉供血不足症状 单纯寰枢关节脱位一般不产生脑部症状，但是寰椎脱
位可使椎动脉行程更加弯曲或颈椎伸屈活动受影响，甚至发生部分或完全椎动脉闭塞，
而使椎-基底动脉供血不足，出现延髓和脊髓供血障碍，从而引起眩晕、视力障碍和共
济失调等症状。
引起寰枢关节脱位的原因有哪些？
答：（1）外伤性脱位 凡作用于头颈后部的外力均有可能致寰枢横韧带断裂而引起寰
枢椎向前滑出的前脱位，且多伴有侧向及旋转。
（2）发育畸形脱位 枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱
位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。
（3）自发性脱位 成人患者多继发于类风湿关节炎，儿童则多继发于咽部炎症。
（4）病理性脱位 为缓慢发生的脱位，与自发性脱位的区别在于确有寰椎和（或）枢
椎的骨质破坏性病变，在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或炎症。
寰枢椎脱位有哪些类型？
答：（1）按病因可分为外伤性、先天畸形性、自发性和病理性脱位。
（2）按脱位方向可分为前脱位、后脱位和旋转脱位。
（3）按时间可分为新鲜脱位和陈旧性脱位。
（4）按能否复位可分为易复性、难复性和不可复性脱位。
寰枢关节脱位的治疗方法有哪些？
答：寰枢关节椎脱位治疗的目的是解除脊髓压迫，稳定脊柱节段和防止继发损伤。
治疗的方法包括非手术治疗和手术治疗。手术方法的选择取决于寰枢椎脱位的类型、
原因以及并发神经损伤的情况。非手术治疗方法有牵引、外固定和功能锻炼。手术治
疗方法通常有减压复位术和内固定融合术，手术入路常用的有后路、前路和侧路。寰
枢关节脱位如果没有明显寰椎侧块分离的 Je!erson 骨折、枢椎齿状突Ⅲ型骨折、Ⅰ
型Hangman 骨折等，可以通过规范的非手术治疗（如颅骨牵引、枕颌带牵引或头颈
胸支具固定）获得治愈，且能保留颈椎的活动功能。诊断明确的横韧带断裂、先天性
畸形、肿瘤等原因引起的寰枢椎脱位或难复性寰枢椎脱位主张早期手术治疗。
患者术前存在哪些主要的护理问题？针对主要的护理问题，应采取的护理措施有哪些？
答：（1）术前存在的护理问题
①有皮肤完整性受损的危险：与行头颅牵引弓牵引须长期卧床、躯体活动障碍有关。
标签： #关节脱位
摘要：
展开>>
收起<<
病例6 寰枢关节脱位【病历汇报】病情：患者男性，68岁，1年前伤后出现颈部活动受限，颈肩部疼痛，急诊入当地医院行颌枕带牵引治疗后无明显好转，1个月前患者症状加重并出现四肢麻木、乏力，遂入院就诊。患者自起病以来食欲尚可，睡眠良好，大小便正常。患者既往体健，否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认外伤手术史、输血史。护理体查：T36.8℃，P68次/分，R20次/分，BP124/72mmHg。神志清楚，自主体位，无病容，表情自如。颈椎生理前凸消失，第3～5颈椎棘突有压痛，颈椎屈伸及旋转活动达30°，双上下肢肌力减弱，腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱，双侧髌阵挛、踝阵挛阳性，双侧霍夫曼...
声明：本资料由有户自行上传，仅供个人参考学习使用（禁止商用）。任何个人或组织，在未征得本站同意时，禁止复制、盗用、采集、发布本站内容到任何网站、书籍等各类媒体平台。如若本内容侵犯了原著者的合法权益，可联系我们进行处理。
相关推荐
-
PDCA及管理工具在医疗质量管理应用 ppt课件【83页】
2026-03-26 999+ -
PDCA防跌倒落实率--ppt课件
2026-03-26 999+ -
PDCA案例汇报降低住院患者抗菌药物使用强度
2026-03-26 999+ -
5：呼吸力学监测、峰压报警与内源性呼气末气道正压
2026-03-26 999+ -
医院医疗PPT模板【38页】
2026-03-27 999+ -
医学医疗医院团队护士PPT模板（无内容）【26页】
2026-03-27 999+ -
院感医护会议【61页】
2026-04-16 999+ -
卡通医疗行业通用【23页】
2026-04-17 999+ -
健康评估腹部触诊【39页】
2026-04-18 999+ -
错颌畸形的发病机制及病因课件PPT【136页】
2026-04-18 999+
作者：老卢
分类：教材专区
属性：8 页
大小：19.57KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
