臂丛神经损伤（护理查房记录）
病例 7 臂丛神经损伤
【病历汇报】
病情：患者男性，14 岁，因“外伤致左上肢活动障碍 4个月”步行入本科。患者自起
病以来，精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。患者否认传染性疾
病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史。
护理体查：T 36.8℃，P 89 次/分，BP 116/68mmHg，R 20 次/分。神志清楚，自
主体位，无病容，表情自如。左肩部见长 10cm 的手术瘢痕，左侧方肩畸形，左手背
第一骨间背侧肌明显萎缩，左上肢各处无明显压痛，左上肢外展，肘关节屈伸及腕关
节屈伸活动障碍，左环指屈曲、拇指对掌功能受限，夹纸试验阴性，左手背虎口处感
觉异常，左上肢颈 5～颈 7支配区感觉麻木。其他体查无异常。
辅助检查：肌电图示左臂丛神经损伤。
入院诊断：左臂丛神经损伤，左锁骨骨折术后内固定存留。
主要护理问题：肢体活动障碍、焦虑等。
目前主要的治疗措施：完善相关检查，择期手术，做好心理护理。
护士长提问：
什么是臂丛神经损伤？
答：臂丛神经损伤主要是在直接或间接暴力作用下，导致颈 5至胸 1神经的损伤，损
伤原因多为牵拉伤或锐器切割伤，患者多表现为整个上肢不同程度的感觉、运动功能
障碍。
臂丛神经损伤的诊断要点是什么？
答：有下列情况之一，应考虑存在臂丛神经损伤。
（1）上肢五大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非
同一平面的切割伤）。
（2）手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根神经损伤并合并肩关节或肘关
节功能障碍（被动活动正常）。
（3）手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根神经的损伤并合并前臂内侧皮
神经损伤（非切割伤）。
确定臂丛损伤部位：临床上以胸大肌锁骨部代表颈 5、颈 6，背阔肌代表颈 7，胸大肌
胸肋部代表颈 8、胸 1。上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上，即根、干部损伤，上述肌肉
功能存在说明损伤在锁骨下，即束支部损伤。这是鉴别损伤在锁骨上或锁骨下的重要
根据。
臂丛神经损伤有哪些类型？
答：一般分为上臂丛损伤、下臂丛损伤和全臂丛损伤。1985 年Leert 按臂丛损伤的
机制与损伤部位做出以下分类。
（1）开放性臂丛损伤。
（2）闭合（牵拉）性臂丛损伤
①锁骨上臂丛损伤：神经节以上臂丛损伤（节前损伤）；神经节以下臂丛损伤（节后
损伤）。
②锁骨下臂丛损伤。
③放射性臂丛损伤。
④产瘫。
臂丛神经损伤的临床表现有哪些？
答：（1）运动功能障碍 神经损伤后其支配的肌肉呈松弛性瘫痪，主动运动、肌张力
和反射均消失。
（2）感觉功能障碍 皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉。检查触觉时用棉花接触，检
查痛觉时用针刺，检查温度觉分别用冷或热刺激。神经断伤后其所支配的皮肤感觉均
消失。
（3）神经营养性改变 即自主神经功能障碍的表现。神经损伤后立即出现血管扩张、
汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等；晚期因血管收缩而表现为
苍白、皮肤温度降低、自觉寒冷，皮纹变浅、触之光滑；此外，尚有指甲增厚、出现
纵嵴、生长缓慢、弯曲等。
（4）Tinel 征 又称神经干叩击试验，可帮助判断神经损伤的部位，了解神经修复后
再生神经纤维的生长情况。
臂丛神经损伤有哪些治疗方法？手术指征是什么？
答：（1）治疗方法
①一般治疗：对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以非手术治疗为主，即应用神经营养药
物（维生素 B1、维生素 B6、维生素 B12 等），对损伤部进行理疗（如电刺激疗法、红
外、磁疗等），患肢进行功能锻炼以防治关节囊挛缩，并可配合针灸、推拿（按摩），
有利于神经震荡的消除、神经粘连的松解及有利于关节松弛。观察时间一般在3个月
左右。
②手术治疗。
（2）手术指征
①臂丛神经开放性损伤、切割伤、枪弹伤、手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术
修复。
②臂丛神经对撞伤、牵拉伤、压砸伤，如已明确为节前损伤者，应及早手术；对闭合
性节后损伤者，可先经非手术治疗 3个月。在下述情况下可考虑手术探查：非手术治
疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者（如肩关节功能未恢复，而肘关节功能
先恢复者）；功能恢复过程中，中断 3个月无任何进展者。
③产伤者出生后半年无明显功能恢复或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。
臂丛神经的手术方法有哪些？该患者使用的是哪种手术方法？
答：（1）按照损伤部位将臂丛探查术分为锁骨上臂丛神经探查术、锁骨下臂丛神经探
查术、锁骨部臂丛神经探查术。
（2）根据手术中处理原则可分为神经松解术、神经吻合术、神经移植术、神经移位术。
该患者使用的是锁骨上臂丛神经探查、神经吻合术。
该患者存在哪些护理问题？
答：（1）肢体活动障碍 与外伤引起臂丛神经损伤有关。
（2）焦虑 与担心疾病的预后有关。
（3）疼痛 与术后伤口疼痛及神经疼痛有关。
（4）自理能力部分缺陷 与神经损伤有关。
（5）有废用综合征的危险 与神经损伤导致肢体活动障碍有关。
（6）潜在并发症 皮肤烫伤、肢体冻伤、挤压伤、肩关节脱位。
（7）知识缺乏 缺乏患肢保护及功能锻炼知识。
该患者目前首优的护理问题是什么？应采取哪些护理措施？
答：该患者目前首优的护理问题是肢体活动障碍，与外伤引起臂丛神经损伤有关。
护理措施见下文相关内容。
臂丛神经损伤术前的护理措施有哪些？
答：（1）心理护理 患者受伤后，手部外观及运动功能均严重受损，肢体瘫痪、预后
标签： #臂丛神经损伤
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病例7 臂丛神经损伤【病历汇报】病情：患者男性，14岁，因“外伤致左上肢活动障碍4个月”步行入本科。患者自起病以来，精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。患者否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史。护理体查：T36.8℃，P89次/分，BP116/68mmHg，R20次/分。神志清楚，自主体位，无病容，表情自如。左肩部见长10cm的手术瘢痕，左侧方肩畸形，左手背第一骨间背侧肌明显萎缩，左上肢各处无明显压痛，左上肢外展，肘关节屈伸及腕关节屈伸活动障碍，左环指屈曲、拇指对掌功能受限，夹纸试验阴性，左手背虎口处感觉异常，左上肢颈5～颈7支配区感觉麻木。其他体查无异常。辅助检查：...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：11 页
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格式：DOCX
时间：2026-02-23
