急性骨髓炎（护理查房记录）
病例 2 急性骨髓炎
【病历汇报】
病情：患者男性，12 岁，因“摔伤后左下肢肿胀、持续高热 5天”入院，既往无其他
病史及家族史。
护理体查：T 38.5℃，P 106 次/分，R 20 次/分，BP 120/80mmHg。神志清楚，
自主体位，疼痛面容，诉患肢疼痛厉害，查体不合作，平车推送入病房。左下肢股骨
下段肿胀明显，有波动感，皮温升高，足背动脉搏动可，肢端血运、感觉正常，其他
体查无异常。
辅助检查：血沉（ESR）35mm/h，C反应蛋白（CRP）52.5g/L，白蛋白
（ALB）22.7g/L，总蛋白（TP）41.4g/L。
入院诊断：急性骨髓炎。
主要护理问题：发热、疼痛、有创口引流不畅和逆行感染的可能。
目前主要的治疗措施：行开窗减压术、术后持续冲洗；抗生素治疗、全身支持治疗；
局部制动，防止病理性骨折；合理功能锻炼，进行防止废用性萎缩等康复综合治疗。
护士长提问：
什么是急性骨髓炎？
答：急性骨髓炎是化脓性骨髓炎的一种。化脓性骨髓炎是化脓细菌引起的骨膜、骨质
和骨髓的炎症，按其临床表现分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎两类。骨髓炎的感染途径
有血源性感染、创伤性感染和蔓延性感染。
急性骨髓炎最多见的是急性血源性骨髓炎，发病前大多有其他部位的原发性化脓性感
染病灶，如疖、痈、脓肿、扁桃体炎等。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占
80%；其次为溶血性链球菌，约占 16%；白色葡萄球菌约占 10%；少见的致病菌为
大肠杆菌、肺炎双球菌、铜绿假单胞菌、类白喉杆菌等。任何年龄以及身体任何骨骼
均可发生，常见于儿童骨生长最活跃时期，发病年龄为 3～15 岁，男女之比为 4∶1。
易发部位为股骨下端、胫骨上端，其次为股骨上端和桡骨下端。症状取决于感染部位、
严重程度、范围、病程、年龄、抵抗力和细菌毒力。临床症状常见高热和全身感染，
局部主要表现为患肢疼痛、肿胀、压痛和活动受限。大多数慢性骨髓炎是由于急性骨
髓炎治疗不当或不及时而发展的结果。
该患者诊断为急性骨髓炎的依据有哪些？
答：早期诊断对预后非常重要。早期诊断的主要依据是：①起病急剧，有全身中毒症
状；②局部持续性剧烈疼痛，患儿不爱活动；③靠近关节的干骺端有明显深压痛；④
白细胞计数和中性粒细胞计数增多等急性炎症表现。
早期局部穿刺，对明确诊断有重要意义。可用骨髓穿刺针，或用克氏钢针作针芯的粗
针头，于压痛最明显的干骺端处先穿入软组织内，若抽得脓液、混浊液或血性液体，
而涂片检查有脓细胞或细菌时，即可确诊。抽出的脓液或混浊液应做细菌培养及药物
敏感试验，以确定细菌的菌种及对抗生素的敏感度，作为调整抗生素使用的依据。
近年来，临床上广泛应用骨显像技术检查各种骨骼疾病，如骨扫描对早期诊断骨髓炎
有重要价值。另外，应用放射性核素检查与CT 相结合的方法，对早期确诊骨髓炎也极
有价值。
急性骨髓炎的临床症状有哪些？
答：急性化脓性骨髓炎可发生在任何年龄的儿童，但3～15 岁左右的儿童最多见。
（1）全身症状 起病急，开始即有明显的全身中毒症状，多有弛张性高热，可达
39℃以上；可有头痛、呕吐等脑膜刺激症状，患儿烦躁不安，严重者可有谵妄、昏迷
等败血症表现。外伤引起的急性骨髓炎，多伴有严重软组织损伤和感染；但一般全身
症状较轻，感染局限，少有败血症发生。
（2）局部症状 早期有局部皮肤温度增高、发红、局部剧烈疼痛和搏动性疼痛，干骺
处有局限性深压痛，早期可无肿胀。3～4天后，若肿胀、疼痛加剧，提示该处形成骨
膜下脓肿。当脓肿穿破骨膜进入软组织时，疼痛反而减轻，但局部红、肿、热、痛更
为明显。当脓肿穿破皮肤时，体温可逐渐下降，但局部可经久不愈而形成窦道。1～2
周后，脓液进入骨髓腔后，整个肢体剧烈疼痛和肿胀，骨质因炎症而变得疏松，常伴
有病理性骨折。附近关节内可有积脓，但关节压痛不明显。如诊断不及时和抗生素疗
效差，则菌血症继续发展，局部病变扩大。如脓液穿破皮肤自行排出，则全身症状好
转，否则患者会因菌血症继续加重而发生休克、昏迷以致死亡。
如何治疗急性骨髓炎？
答：急性骨髓炎治疗不及时常转为慢性骨髓炎，甚至发生各种并发症，如化脓性关节
炎、病理性骨折和肢体生长障碍，造成肢体短缩或畸形，影响肢体功能。急性骨髓炎
治疗成功的关键是早期诊断、早期应用大剂量有效抗生素和适当的局部治疗，目的在
于尽早控制炎症，防止死骨形成。
（1）非手术治疗
①全身支持治疗：高热时降温、补液、纠正酸中毒；必要时少量、多次输血，以增强
患者抵抗力；给予易消化、富含蛋白质和维生素的饮食。
②抗生素治疗：早期联合、大剂量应用有效抗生素；抗生素的使用至少应持续至体温
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病例2 急性骨髓炎【病历汇报】病情：患者男性，12岁，因“摔伤后左下肢肿胀、持续高热5天”入院，既往无其他病史及家族史。护理体查：T38.5℃，P106次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，自主体位，疼痛面容，诉患肢疼痛厉害，查体不合作，平车推送入病房。左下肢股骨下段肿胀明显，有波动感，皮温升高，足背动脉搏动可，肢端血运、感觉正常，其他体查无异常。辅助检查：血沉（ESR）35mm/h，C反应蛋白（CRP）52.5g/L，白蛋白（ALB）22.7g/L，总蛋白（TP）41.4g/L。入院诊断：急性骨髓炎。主要护理问题：发热、疼痛、有创口引流不畅和逆行感染的可能。目前主要的治疗...
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作者：老卢
分类：教材专区
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时间：2026-02-23
