脊柱结核（护理查房记录）
病例 3 脊柱结核
【病历汇报】
病情：患者男性，45 岁，因“腰及左下肢疼痛半年，盗汗、低热、无力，在本院门诊
诊断为脊柱结核，已遵医嘱服用抗结核药 1个月”，步行入我科。自起病以来，精神
食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体重明显减轻。自述曾有肺结核病史，否认其他传
染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认外伤手术史、输血史。
护理体查：T 36.5℃，P 60 次/分，R 20 次/分，BP 120/80mmHg。神志清楚，贫
血貌，胸 12 至腰 1棘突叩击痛，双下肢肌力 3～4级，患者卧床，不能下地行走，胸
背部疼痛，不能坐起。食欲、睡眠差。既往无其他病史及家族性疾病史。
辅助检查：脊柱 MRI 示胸 12 至腰 1结核；结核菌素纯化蛋白衍化物（PPD）皮肤试
验阳性。实验室检查：白细胞 4.5×109/L，淋巴细胞 7.7×109/L，血沉
（ESR）43mm/h，血红蛋白（Hb）88g/L。
入院诊断：胸12 至腰 1结核。
主要护理问题：营养失调、焦虑、潜在并发症（脑脊液漏等）。
目前主要的治疗措施：术前抗结核治疗，完善术前相关检查；择期行全麻下行前路病
灶清除植骨内固定术。
护士长提问：
什么是脊柱结核？其发病原因有哪些？
答：脊柱结核是常见的肺外结核，其发病率居全身骨与关节结核的首位，约占 50%以
上。结核杆菌经血液、淋巴传播，或以局部蔓延的方式到达椎体。在脊柱结核中，约
99%为椎体结核，1%左右为椎弓结核。在整个脊柱中，腰椎负重和活动度最大，结
核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。
该患者诊断为腰椎结核的依据有哪些？脊柱结核常用的辅助诊断方法有哪些？
答：（1）该患者的主要诊断依据有两点。
①主要的症状表现。
②影像学表现及结核菌素纯化蛋白衍生物（PPD）皮肤试验阳性。
（2）脊柱结核的辅助诊断方法主要有以下几点。
①实验室检查
a.结核菌素试验：PPD 皮肤试验阳性提示结核杆菌感染或其他少见分枝杆菌感染。
b.细菌学培养：结核杆菌的培养分离仍然是诊断结核病的金标准，也是药物敏感性检
测的基础。
c.血沉：脊柱结核患者血沉增高，但缺少特异性。
②影像学检查
a. X 线：典型表现有骨质破坏、椎间隙变窄或消失、后凸畸形、寒性脓肿或死骨。
b. CT：能更加清楚地显示骨质破坏和小的死骨。
c. MRI：能更清楚地显示结核脓肿的蔓延情况，显示病变的进程。
脊柱结核的临床症状及体征有哪些？
答：（1）症状
①全身症状：早期症状不典型，一般为结核病的共性症状，如午后低热、盗汗、食欲
缺乏及消瘦等全身中毒症状。
②局部疼痛：多为轻微钝痛，休息后减轻，劳累后加重，咳嗽、打喷嚏或持重物时加
重。
（2）体征
①姿势异常：因疼痛导致椎旁肌肉痉挛，脊柱活动受限，致患者姿势异常。
②脊柱畸形：椎体病变塌陷后，脊柱可呈局限性成角后凸畸形，以胸段多见。
③压痛和叩击痛：受累椎体棘突处可有压痛和叩击痛。
④寒性脓肿和窦道：寒性脓肿也称冷脓肿，是与热脓肿相对而言。因为一般的脓肿局
部皮肤发红，触之皮肤发热，而结核造成的脓肿与一般化脓性感染不同，虽然也有疼
痛、肿胀、功能障碍，但常没有红、热等现象，故称“冷脓肿”。一般而言，脊柱结
核出现脓肿就意味着病情已经出现危机，须尽早治疗。70%～80%的脊柱结核合并寒
性脓肿。寒性脓肿可扩展至体表，经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。
⑤截瘫：脓液、死骨和坏死的椎间盘可压迫脊髓，造成部分或完全截瘫，患者可出现
相应肢体感觉、运动异常和括约肌功能障碍。
脊柱结核的类型有哪些？
答：脊柱结核一般表现为三种类型，即椎体中央型、椎体边缘型、椎间盘周围型。
抗结核药物的用药原则、目的、用法及药物的不良反应有哪些？
答：（1）用药原则 脊柱结核的药物治疗应遵循早期、联合、足量、规范、全程的原
则。
（2）目的 术前用药的目的在于稳定病情，准备手术条件；术后用药是手术成功和脊
柱结核治愈的保证。
（3）服用方法 术前异烟肼（H）、链霉素（S）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）四
联抗结核治疗 2～4周；术后继续应用HRSZ 治疗，链霉素应用2～3个月后改用乙胺
丁醇，吡嗪酰胺应用3个月后停药，总疗程18～24 个月。一般服用三联至四联药物，
清晨饭前半小时空腹服用。
（4）不良反应
①异烟肼：不良反应少，主要有多发性神经炎、感觉异常、发热、皮疹等。
②乙胺丁醇：主要为球后视神经炎，可引起视力障碍，多在用药 2个月后产生，停药
后可缓解。
③利福平：主要是对肝脏的损害及消化道反应，服药后患者的尿、汗、痰、泪、大便
等可呈橙红色，可致适龄妇女月经不正常。
④吡嗪酰胺：主要为肝脏反应及胃肠道反应，同时能减少尿酸排泄，诱发急性痛风发
作。
⑤链霉素：主要反应有耳鸣、耳聋、眩晕等第Ⅷ对脑神经的损害，肾功能损害及过敏
反应。
脊柱结核合并截瘫的临床表现有哪些？如何治疗？
答：截瘫是脊柱结核患者严重的并发症，早期诊断、早期治疗有利于控制截瘫的发生、
发展。
（1）临床表现 脊柱结核并发截瘫的发生率为 10%左右，胸椎结核的发生率最高，
其次为颈椎，腰椎结核不易发生截瘫。截瘫的临床表现为：①最早出现运动障碍，开
始为松弛性瘫痪，随后发展为痉挛性瘫痪；②感觉功能随后发生，多为浅感觉迟钝，
可根据感觉障碍的平面判断脊髓受压节段；③最后出现排便功能障碍，以排尿障碍为
主，大便功能障碍表现为便秘及腹胀。
（2）治疗 脊椎结核合并截瘫应贯彻预防为主的方针，主要措施为脊椎结核活动期坚
持不负重、坚持卧床和抗结核药物治疗等。如已发生截瘫，应早期积极治疗，大多可
以取得良好的恢复。如已有部分瘫痪，一般多先行非手术治疗，按截瘫护理，绝对卧
床，进行抗结核药物治疗，改善全身情况，争取最好的恢复；如1～2个月后不见恢复，
应尽早手术解除张力，一般主张经前路去除致压物，使脊髓受压直接得到解除，而不
主张从后路做椎板减压术。如截瘫发展很快，甚至完全截瘫，应尽快手术。迟发性截
瘫脊髓多已变性，手术效果往往不佳，多采用非手术治疗。
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病例3 脊柱结核【病历汇报】病情：患者男性，45岁，因“腰及左下肢疼痛半年，盗汗、低热、无力，在本院门诊诊断为脊柱结核，已遵医嘱服用抗结核药1个月”，步行入我科。自起病以来，精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体重明显减轻。自述曾有肺结核病史，否认其他传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认外伤手术史、输血史。护理体查：T36.5℃，P60次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，贫血貌，胸12至腰1棘突叩击痛，双下肢肌力3～4级，患者卧床，不能下地行走，胸背部疼痛，不能坐起。食欲、睡眠差。既往无其他病史及家族性疾病史。辅助检查：脊柱MRI示胸12至腰1结核；结核菌素纯...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：7 页
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格式：DOCX
时间：2026-02-23
