脊柱真菌感染（护理查房记录）
病例 4 脊柱真菌感染
【病历汇报】
病情：患儿男性，8岁，因“右上肢疼痛 20 天，发现右颈部肿块 10 天”，步行入本
科。患者自起病以来，精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体重减轻 3kg。患儿家
属否认其传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，既往于 2010 年12 月因
左肱骨远端朗格汉斯细胞增生症（嗜酸性肉芽肿）在当地医院行手术治疗，否认其他
疾病及输血史。
护理体查：T 36.0℃，P 110 次/分，R 22 次/分，BP 96/54mmHg。神志清楚，自
主体位，疼痛面容，步行入病房。右颈背部可见大小约 4cm×4cm 肿块，皮肤未见破
溃，质韧，活动度一般，无压痛。左上臂远端可见长约 6cm 手术切口。四肢肌力，肌
张力、感觉无明显异常。其他体查无异常。
辅助检查：外院颈椎 MRI 示右颈部组织及颈 5至颈 7水平椎管内病变并颈 6右侧附件
受累及双侧颈深部多发结节影（性质待定：淋巴结核？嗜酸性肉芽肿？）。本院 MRI
示右后颈部软组织内囊性占位累及颈 5至胸 2附件及椎管，神经源性恶性肿瘤可能性
大。实验室检查：白细胞（WBC）10.4×109/L，中性粒细胞百分比 54.5%，嗜酸性
粒细胞百分比 14.2%，血小板（PT）443×109/L，碱性磷酸酶 157U/L，血沉
（ESR）90mm/h，C反应蛋白（CRP）52.7mg/L。其他无异常。
入院诊断：颈椎管内占位（感染？）。
主要护理问题：疼痛、焦虑、营养失调。
目前主要的治疗措施：术前加强营养，完善相关检查；择期行后路颈椎管内外病灶清
除术并行病理学检查；行肢体功能锻炼，预防各项并发症。
护士长提问：
该患者术后病检示曲霉菌病，什么是曲霉菌？
答：曲霉菌占空气中真菌的 12%左右，主要以枯死的植物、动物的排泄物及动物尸体
为营养源，为寄生于土壤中的腐生菌。目前已知的曲霉菌至少有 170 种以上，在自然
界分布广泛，为条件性致病真菌，最常见的有烟曲霉菌、黑曲霉菌、黄曲霉菌等。阴
冷潮湿的环境有利于曲霉菌的滋生。该菌生长迅速，形成丝状菌落，开始为白色，随
孢子的产生呈绿色或暗红色，镜检见分生孢子柄顶端有包囊，在包囊表面有带着成串
孢子的擎丝（图7-1）。
图7-1 镜下曲霉菌
什么是曲霉菌病？哪些人容易感染曲霉菌？
答：曲霉菌病是曲霉菌由体表侵入深部组织如眼、肺部等而引起，常见于多种因素导
致机体免疫力下降的患者。侵袭性曲霉菌感染的产生有两个先决条件，即患者有免疫
缺陷和接触曲霉菌。干细胞移植、实体脏器移植、糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症、营养
不良、长期使用广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制性药物应用等均为侵袭性曲霉菌
感染的高危因素，在临床上应注意早期预防。
侵袭性曲霉菌感染如何通过实验室检查协助早期诊断？
答：（1）组织病理学检查 从病变部位取得组织标本证实真菌成分的存在是诊断的金
标准。曲霉菌组织学上除见炎症、坏死、脓肿和肉芽肿等病理改变外，最有诊断价值
的是见到典型的曲霉菌丝。
（2）真菌培养结果 曲霉菌适于在普通培养基中生长，血培养价值有限，因为其结果
多为阴性（即使是播散性感染）。因此，通过侵入性操作获取标本进行真菌培养是诊
断的金标准。但是对于已经进行全身抗真菌治疗的患者，其细胞学检查、病理学检查、
直接涂片和真菌培养可出现假阴性结果，因此有必要通过多次、多部位取材，增加病
理和培养阳性率。
（3）半乳甘露聚糖（GM）检测 半乳甘露聚糖是曲霉菌细胞壁的特异组成成分。
ELISA 方法是GM 抗原检查中最为敏感的方法，是一种较好的血清学检测方法，操作
简便、快速、结果重复性好。该指标可早于培养和组织学阳性结果1周以上而出现阳
性，对于早期诊断侵袭性曲霉菌感染有重要意义。
（4）B-（1-3）-D-葡聚糖检测（G试验） B-（1-3）-D-葡聚糖是真菌细胞壁的组成
成分之一，接合菌以外的真菌都具有这一成分，但它不是曲霉菌细胞壁特异的成分。
这种诊断方法可以诊断多种真菌的系统感染，但是不能区分感染真菌的种类。
（5）分子生物学检查 PCR 方法应用于真菌感染诊断的优势逐渐得到肯定，因为其
灵敏性高，且可以同时进行种属鉴定。目前国际上普遍应用的方法是先采用通用引物
扩增，对阳性结果再用种特异引物进行确定，如巢氏 PCR、PCR-ELISA、实时PCR 方
法等。
目前仍然没有一个公认的检测方法来早期诊断侵袭性曲霉病。对于高危人群怀疑出现
侵袭性曲霉菌感染时，应该充分利用可行的检测方法，例如真菌显微镜检查、真菌培
养、组织学检查、影像学检查、血清学检查以及分子生物学检查来帮助诊断、指导治
疗，从而降低患者的病死率。
脊柱的真菌感染有哪些表现？
答：真菌性脊柱炎初期症状一般都不典型，如发热、全身不适以及盗汗等。颈胸腰部
的疼痛有时是患者就诊的主要原因，特别是曲霉菌和念珠菌引起的脊柱炎，有些患者
也表现为神经功能障碍，如本病例首次手术之后胸椎出现感染病灶，累及椎管及椎间
隙，患儿出现双下肢疼痛、乏力的表现。
真菌性脊柱炎的影像学表现与一些结核的影像学表现比较类似，即椎体的前部及其椎
间盘的破坏以及大的脓肿形成，一般较少侵犯附近的肋骨或者累及椎体附件以及窦道
形成。CT 和MRI 能够有效地确定真菌性脊柱炎病变的范围。与化脓性脊柱炎相比较，
真菌性脊柱炎通常侵及椎间盘，但这些改变在结核等疾病也可见，这并不是真菌性脊
柱炎的特异性表现。
真菌性脊柱炎的治疗方法有哪些？该患者采用的哪种治疗方法？
答：真菌性脊柱炎的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括抗真
菌药物的使用、脊柱固定制动以及早期的下床活动，其中抗真菌治疗是主要的治疗措
施。仅有椎体及椎间盘的炎症改变或伴有较小椎旁及硬膜外脓肿而无神经脊髓受压者，
单纯抗真菌药物治疗即可达到满意效果。但是一旦出现耐药、脊髓和神经根受压、神
经障碍的表现，脊柱不稳定或畸形、脓肿形成、甚至败血症，则需要手术治疗。手术
彻底清除病灶是有效的治疗方法，同时应尽量减少对脊柱稳定性的破坏，根据情况进
行脊柱稳定性的重建。本病例中，患儿胸椎受累严重，多个椎体及椎间隙受到侵犯，
彻底清除病灶需要切除的范围较大，影响了脊柱的稳定性，因此需要进行脊柱的内固
定，并进行植骨融合。
摘要：
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病例4 脊柱真菌感染【病历汇报】病情：患儿男性，8岁，因“右上肢疼痛20天，发现右颈部肿块10天”，步行入本科。患者自起病以来，精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体重减轻3kg。患儿家属否认其传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，既往于2010年12月因左肱骨远端朗格汉斯细胞增生症（嗜酸性肉芽肿）在当地医院行手术治疗，否认其他疾病及输血史。护理体查：T36.0℃，P110次/分，R22次/分，BP96/54mmHg。神志清楚，自主体位，疼痛面容，步行入病房。右颈背部可见大小约4cm×4cm肿块，皮肤未见破溃，质韧，活动度一般，无压痛。左上臂远端可见长约6cm手术切口。四肢肌力，肌张力、...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：7 页
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格式：DOCX
时间：2026-02-23
