颈椎病（护理查房记录）
病例 1 颈椎病
【病历汇报】
病情：患者男性，47 岁，因“无明显诱因出现双上肢麻木乏力 4年，双下肢麻木乏力
1年”，扶助步行入本科。患者行走时有踏棉花感。自起病以来，精神食欲良好，睡
眠差，大小便正常，体重无明显变化，否认传染性疾病及家族性疾病史，有高血压病、
糖尿病病史，无药物、食物过敏史，既往于 20 年前行扁桃体切除术，有吸烟史。
护理体查：T 36.8℃，P 70 次/分，R 18 次/分，BP 145/90mmHg。神志清楚，自
主体位，无病容，表情自如。颈椎曲度变直，颈椎屈伸活动及颈椎旋转活动度降低，
双手痛触觉减退，以左侧为甚，膝反射、踝反射双侧亢进，腹壁反射、提睾反射减弱，
踝阵挛双侧阳性，霍夫曼征阳性，巴宾斯基征双侧阳性，双侧上下肢肌张力稍增高。
辅助检查：脊柱 MRI 检查示颈 3/4 椎间盘突出，脊髓受压，椎管狭窄。空腹血糖
8.0mmol/L。其他无异常。
入院诊断：脊髓型颈椎病并不全四瘫、糖尿病、高血压病。
主要护理问题：疼痛、潜在并发症（窒息）。
目前主要的治疗措施：术前颈围制动，完善术前相关检查；择期行颈椎前路椎管减压
植骨融合术；定时轴线翻身，预防压力性损伤形成。
护士长提问：
什么是颈椎病？引起颈椎病的原因有哪些？
答：颈椎病是一种退行性疾病，是指颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变使其周围组
织（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受累，并引起相应的临床症状。相关调查也
显示，目前，全国有 7%～10%的人患上了颈椎病。50～60 岁年龄段颈椎病的发病率
为20%～30%，60～70 岁年龄段达50%。与此同时，颈椎病在中老年中发病率更
高的传统正逐渐被现实打破，发病明显趋向低龄化，年轻人颈椎病的发病率正急速上
升。
引起颈椎病的原因如下。
（1）退变因素 椎间盘变性、韧带-椎间盘间隙的出现与血肿的形成、椎体后缘骨赘
形成、颈椎其他部位的退变等。
（2）慢性劳损 睡眠姿势不良、工作姿势不当、日常生活习惯不良等。
（3）头颈部外伤 包括交通意外、运动性损伤、生活与工作中的意外、医源性损伤和
灾害意外等，与颈椎病的发生有直接关系。
（4）咽喉部炎症 当咽喉部及颈部有急性或慢性感染时较易引起颈椎病的症状出现，
或使病情加重。其对上颈椎的影响较多，特别是儿童中绝大多数自发性颈 1～2脱位者，
都与咽部或喉部的炎症有关。
（5）发育性颈椎管狭窄 颈椎管狭窄症与颈椎病，两者实质上是一对孪生兄弟，前者
为后者的发病基础。
（6）先天性畸形 与颈椎病的发生具有相关性的畸形主要有先天性椎体融合、颈 1发
育不全或伴颅底凹陷症、颈椎韧带钙化、棘突畸形。
术前除常规检查外还需要做哪些检查来辅助诊断？这些检查分别有什么意义？
答：还需要做 X线检查、CT 检查、MRI 检查、肌电图检查。
（1）X线检查 是颈椎影像学中利用最多和最基本的检查。能够清楚地显示颈椎的退
行性改变。检查时摄片的体位包括正、侧位、双斜位及颈椎开口位，患者在住院期间
须多次进行 X线检查，术前摄片主要用于明确诊断，术后主要用于确定手术效果。
（2）CT 检查 在脊柱外科中逐渐成为一项常规的影像学检查技术，它可获得更多更
准确的影像，弥补 X线片的检查盲区，明显提高诊断准确率。如 CT 可了解脊柱损伤
时骨折片压迫脊髓的情况；可协助骨质疏松和骨关节病、骨和软组织肿瘤的诊断，特
别是椎体或椎管内的肿瘤，可了解椎体是否破坏、肿瘤是否向周围扩散，有无侵入椎
管内或椎管内占位性病变压迫脊髓的情况。
（3）MRI 检查 能提供病变的位置、性质等方面的重要信息，可观察颈椎间盘退变的
程度、颈椎管内径有无狭窄、颈脊髓受压的程度、椎体后缘增生、颈椎后韧带有无钙
化等，MRI 对脊髓型颈椎病有较高的临床诊断价值。
（4）肌电图检查 是通过描述神经肌肉单位活动的生物电流来判断神经肌肉所处的功
能状态。肌电图能观察并记录在静止状态下主动收缩和刺激周围神经时所产生的电活
动，可帮助区别病变是肌源性或是神经源性。肌电图主要用于神经根型颈椎病和脊髓
型颈椎病的诊断，用其来判断神经根损害程度、神经功能的恢复情况以及鉴别肌肉萎
缩的病因。
该患者诊断为脊髓型颈椎病的依据有哪些？
答：（1）临床上具有脊髓受压表现。
（2）影像学检查显示椎管矢状径狭窄、椎节不稳、骨质增生、硬膜囊受压征及脊髓信
号异常等。
（3）排除其他疾病，包括萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症、颅底凹陷症、多发性
神经炎、脊髓肿瘤、继发性粘连性脊蛛网膜炎、共济失调症等。
脊髓型颈椎病的临床表现有哪些？
答：该型患者以 40～60 岁多见，起病慢，大约20%有外伤史。脊髓型颈椎病的临床
表现主要包括以下几个部分。
（1）锥体束征 为该型颈椎病的主要特点，症状先从双侧或单侧下肢无力、拖步双腿
发紧及抬步沉重等开始，渐而出现足踏棉花、跛行、易跌倒、足尖不能离地、步态笨
拙及束胸感等症状。查体时可发现反射亢进、踝和膝阵挛及肌肉萎缩等典型的锥体束
症状。腹壁反射及提睾反射大多减退或消失，手部持物易坠落，最后呈现为痉挛性瘫
痪。
（2）肢体麻木 出现症状的部位及分布与锥体束征相吻合，部分患者可出现痛温觉和
触觉的分离性感觉障碍。
（3）反射障碍 生理反射早期多亢进或活跃，后期则减弱或消失，病理反射以霍夫曼
征阳性率高。
（4）自主神经症状 以胃肠、心血管及泌尿系统症状多见。
（5）排便排尿功能障碍 多在后期出现，起初以尿急、排空不良、尿频及便秘为多见，
渐而引起尿潴留或大小便失禁。
颈椎病的分型有哪些？
答：目前临床主要有两种分类方法，即简易分型法和专科分型法。
（1）简易分型的分型标准是根据患者的症状或症候群特点确定的，是一种易为大家所
理解的分型，包括以下几类。
①颈型颈椎病：临床上多见，是各型颈椎病的早期阶段，大多处于颈椎椎节退行性变
开始，主要表现为局部变性组织刺激窦-椎神经反射而引起的颈部症状。
②神经根型颈椎病：临床上较为多见，因单侧或双侧脊神经根受刺激或压迫所致，表
现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，预后大多较好。
③脊髓型颈椎病：本型颈椎病症状严重，且多隐匿起病，易误诊为其他疾病而延误治
疗时机。
④椎动脉型颈椎病：大多由于椎节不稳所致，非手术疗法易治愈或好转，主要引起头
痛症状。
⑤交感型颈椎病：颈椎间盘突出、不稳、椎间孔变小、小关节重叠等刺激或压迫颈部
交感神经纤维引起一系列反射性的交感症状，如头晕、头痛、胸闷、心律失常、心绞
痛等。
⑥混合型颈椎病：上述五种类型中有两型以上共存于同一患者身上者。其在临床上较
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病例1 颈椎病【病历汇报】病情：患者男性，47岁，因“无明显诱因出现双上肢麻木乏力4年，双下肢麻木乏力1年”，扶助步行入本科。患者行走时有踏棉花感。自起病以来，精神食欲良好，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化，否认传染性疾病及家族性疾病史，有高血压病、糖尿病病史，无药物、食物过敏史，既往于20年前行扁桃体切除术，有吸烟史。护理体查：T36.8℃，P70次/分，R18次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，自主体位，无病容，表情自如。颈椎曲度变直，颈椎屈伸活动及颈椎旋转活动度降低，双手痛触觉减退，以左侧为甚，膝反射、踝反射双侧亢进，腹壁反射、提睾反射减弱，踝阵挛双侧阳性，霍夫曼征阳性，巴宾斯...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：10 页
大小：153.11KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
