胫骨骨不连（护理查房记录）
病例 5 胫骨骨不连
【病历汇报】
病情：患者男性，37 岁，因“外伤致左小腿疼痛、肿胀、流血和功能障碍”，急诊以
“左胫骨粉碎性骨折”入当地医院行左下肢清创、切开复位内固定术 2年不愈合，现
以“左胫骨骨不连、左胫骨骨髓炎”入院就诊，患者既往体健，无家族性疾病史。
护理体查：T 36.2℃，P 64 次/分，R 20 次/分，BP 128/74mmHg。神志清楚，自
主体位，无病容，表情自如。
辅助检查：胫腓骨 X线片示胫骨骨折钢板内固定，胫骨骨折不愈合，形成骨缺损。胫
骨钢板螺丝钉已经有松动迹象。C反应蛋白（CRP）26mg/L，血沉
（ESR）40mm/h。
入院诊断：左胫骨骨不连、左胫骨骨髓炎（图 2-17）。
图2-17 左胫骨骨不连
主要护理问题：有出血的危险，有感染的危险，焦虑，有皮肤受损的危险。
目前主要的治疗措施：拟择期行封闭式负压引流手术（VSD）、带血管自体腓骨瓣移
植手术。
护士长提问：
什么是带血管腓骨瓣移植？
答：带血管腓骨移植是通过手术从腓骨供区游离出含有腓骨动静脉的腓骨，植入于显
露出旋股外侧动静脉上升支，将带血管的腓骨通过减压孔道，植入到坏死区域关节软
骨处，将血管接于旋股外侧动静脉上升支。希望通过带有血运的腓骨植入到坏死区域，
能够使坏死区域血运重新建立起来。带血管腓骨移植主要用于修复缺损长度超过 6～
8cm 的长骨缺损及骨皮质缺损伴软组织缺损的患者，对四肢长骨大块骨缺损的修复具
有显著的优越性。腓骨的骨密度高，比较坚固，腓骨上 3/4 为非负重骨，可作为移植
骨材料，并有支撑作用。临床上常用来修复同侧胫骨缺损（图 2-18）。
图2-18 同侧腓骨移植修复胫骨下端缺损
为什么选择带血管蒂的腓骨骨移植？
答：采用带有血运的骨移植，可以帮助重建移植骨骨内的血流，保存骨内细胞的活性，
还可以直接带来骨原细胞，可使骨移植变成一般骨折的愈合过程。当带血管移植时，
其骨皮质有增粗的潜能，随着负荷加重，其骨皮质可逐渐增厚，最终达到被替代骨的
尺寸。
带血管骨移植的适应证有哪些？
答：（1）严重开放性骨折造成急性创伤性骨缺损的早期重建。
（2）青少年创伤后长段骨缺损的延长修复。
（3）骨髓炎、骨肿瘤、感染性或无菌性骨不连病变骨组织节断性切除后骨缺损的修复。
什么是负压封闭式引流术？其目的及术后护理要点有哪些？
答：VSD（vacuum sealing drainage）中文全称是负压封闭引流术。负压封闭式引
流是用 VSD 材料+半透性生物膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。是一
种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。VSD 能够彻底去除腔隙或创面的分泌物
和坏死组织，对于骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，是外科治疗技术
的革新。
（1）目的 在感染的创面上实行骨瓣移植，感染对皮瓣预后的威胁较大，故对局部感
染的预防和控制显得尤为重要；半透性生物膜可以促进肉芽组织的生长，可以缩小创
面。
（2）VSD 术后护理要点
①维持有效负压：检查负压吸引装置状态完好后，接通负压引流装置，如果引流管没
有漏气现象，表明封闭良好，负压引流有效，如果引流管内出现漏气，则表明封闭不
良，不能进行有效的负压引流。阻断负压时，如果海绵不能回弹，说明负压封闭良好，
负压引流有效；如果海绵回弹，说明封闭有空隙，负压封闭不良。正常的负压源压力
为-450～-125mmHg（-0.06～-0.017MPa）。
②密切观察患者生命体征变化、皮肤颜色、肢体感觉和运动等情况，加强营养，及时
纠正电解质紊乱，预防便秘与压力性损伤。
③创面观察：注意引流液的颜色、性状、量的变化，并及时做好记录。同时注意敷料
区是否有渗血，皮肤是否出现张力性水疱等情况。
④保持引流通畅：固定好引流管，翻身或活动时防止引流管扭曲、折叠以及受压情况
的发生，确保引流管通畅。如果出现引流管阻塞、敷料区液体聚集，应立即使用生理
盐水冲洗引流管。
该患者存在哪些护理问题？
答：（1）有出血的危险 与术后使用抗凝血药、术者术中是否彻底止血有关。
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病例5 胫骨骨不连【病历汇报】病情：患者男性，37岁，因“外伤致左小腿疼痛、肿胀、流血和功能障碍”，急诊以“左胫骨粉碎性骨折”入当地医院行左下肢清创、切开复位内固定术2年不愈合，现以“左胫骨骨不连、左胫骨骨髓炎”入院就诊，患者既往体健，无家族性疾病史。护理体查：T36.2℃，P64次/分，R20次/分，BP128/74mmHg。神志清楚，自主体位，无病容，表情自如。辅助检查：胫腓骨X线片示胫骨骨折钢板内固定，胫骨骨折不愈合，形成骨缺损。胫骨钢板螺丝钉已经有松动迹象。C反应蛋白（CRP）26mg/L，血沉（ESR）40mm/h。入院诊断：左胫骨骨不连、左胫骨骨髓炎（图2-17）。图2-17 左胫...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：7 页
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时间：2026-02-23
