拇指再造（护理查房记录）
病例 2 拇指再造
【病历汇报】
病情：患者男性，22 岁，因“外伤致右手拇指缺损 1天余”步行入院，既往无其他慢
性病病史及家族史。患者自起病以来，精神食欲佳，睡眠良好，大小便正常，体重无
明显减轻。患者否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，既往有外伤
史和输血史。
护理体查：T 36.5℃，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 122/66mmHg。神志清楚，自
主体位，无病容，表情自如，查体合作，步行入院。右手拇指Ⅲ度缺损，其他体查无
异常。
辅助检查：白细胞 11×109/L，纤维蛋白原 3.9g/L，血沉 16mm/h。
入院诊断：右拇指Ⅲ度缺损。
主要护理问题：再植拇指血液循环危象或坏死的可能，焦虑、知识缺乏。
目前主要的治疗措施：完善相关术前检查，拟行游离第二足趾移植拇指再造术。
护士长提问：
拇指缺损如何分度？
答：拇指缺损可分为以下 4度。
（1）Ⅰ度 自近节指骨远端或指间关节缺损。
（2）Ⅱ度 自掌骨指关节缺损。
（3）Ⅲ度 经掌骨缺损。
（4）Ⅳ度 整个拇指连同大多角骨缺损。
患者术前护理内容包括哪些？
答：（1）心理护理 拇指再造术要牺牲一个足趾，手术难度大且组织损伤重。术前患
者常有不同程度的担心、焦虑、恐惧心理，因此，医护人员不仅要热情、和蔼、具有
同情心，同时还要通过图片、成功病例等形式进行入院宣教，重点讲解手术方式、手
术效果及同类患者的恢复情况等，使患者解除顾虑，树立信心。此外，应告知患者第
二足趾移植再造拇指既不会造成跛行、不影响工作和生活，又可恢复拇指的功能和美
观，使其以良好的心理状态和稳定的情绪更好地配合手术。
（2）完善术前相关检查及准备 除严格执行骨科手术前护理常规外，术前护士还应了
解手术方案，详细检查患者全身及局部情况，有意识地保护供受区血管，避免输液、
抽血等操作在此进行，术前 3天指导患者用温水清洗皮肤，每天1～2次，清洁后局部
按摩，以改善皮肤及血管状况，术前 1天剃去汗毛，注意保持皮肤完整性。协助医师
使用超声多普勒听诊检测供受区血管情况，若有血管变异应制订特别的护理计划。
（3）床上训练 手指再造术后要绝对卧床休息 7～10 天左右，故应使患者做好长期
卧床的准备，术前有意识地进行卧床练习，并训练在床上使用大小便器，以适应术后
卧床的需要。
患者术后存在哪些护理问题？
答：（1）潜在并发症 再植拇指血液循环危象或坏死。
（2）疼痛 与手术等相关因素有关。
（3）焦虑 与担心手术失败相关。
（4）知识缺乏 缺乏疾病相关知识。
（5）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。
（6）有感染的危险 与创面污染有关。
行拇指再造术后患者的护理主要包括哪些内容？
答：（1）病房环境要求
①安排患者在安静、舒适的单人病房。由于寒冷对血管刺激大，可引起血管痉挛，故
以室温保持在 25℃左右、湿度以 50%～70%为宜。
②保证病房自然光线充足，控制探视人群，室内每日通风消毒。
③对患者及家属进行戒烟教育。香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又
是血小板吸附剂，易造成血管痉挛与血栓。告知患者戒烟的必要性，严禁病房内吸烟，
以减少并发症。
（2）体位要求 患者术后应绝对卧床休息 7～10 天，取平卧位，严禁向患指方侧卧，
防止血管吻合处受压。患肢制动并抬高，一般高于心脏水平 10～20cm。7～10 天稳
定后可取侧卧、半卧位。同时加强皮肤护理，预防发生压力性损伤。
（3）患肢保温 再造指给予 60～100W 烤灯持续照射，距离照射部位40～60cm，
使局部血管扩张，确保再造指成活。
（4）饮食护理 告知患者进食清淡易消化的高蛋白、高热量、高维生素的食物，避免
辛辣、刺激性及含咖啡因的食物。
（5）疼痛的护理 疼痛是造成再造拇指发生血液循环危象的主要原因之一。应及时观
察记录疼痛性质、部位、起始时间和持续时间、发作规律、伴随症状及诱因，评估疼
摘要：
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病例2 拇指再造【病历汇报】病情：患者男性，22岁，因“外伤致右手拇指缺损1天余”步行入院，既往无其他慢性病病史及家族史。患者自起病以来，精神食欲佳，睡眠良好，大小便正常，体重无明显减轻。患者否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，既往有外伤史和输血史。护理体查：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP122/66mmHg。神志清楚，自主体位，无病容，表情自如，查体合作，步行入院。右手拇指Ⅲ度缺损，其他体查无异常。辅助检查：白细胞11×109/L，纤维蛋白原3.9g/L，血沉16mm/h。入院诊断：右拇指Ⅲ度缺损。主要护理问题：再植拇指血液循环危象或坏死的可能，焦虑、知识缺乏。...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：4 页
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时间：2026-02-23
