强直性脊柱炎（护理查房记录）
病例 5 强直性脊柱炎
【病历汇报】
病情：患者男性，36 岁，因“发现强直性脊柱炎 10 年，腰部疼痛并加重 1年余”，
平车入本科。患者自患病以来，饮食尚可，大小便正常，无明显体重变化及其他特殊
异常。
护理体查：T 36.5℃，P 98 次/分，R 20 次/分，BP 141/62mmHg。营养良好，正
常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题。脊柱检查发现脊柱
冠状面未见明显偏曲，胸段生理曲度后凸，无明显剃刀背畸形，双肩及双侧骨盆基本
等高，各棘突及椎旁无叩击痛，四肢肌力、肌张力正常。腹壁反射、双侧膝踝反射，
肛周反射存在。
辅助检查：脊柱 X线检查示心影稍大，强直性脊柱炎可能，脊柱后凸畸形。脊柱 CT
检查示强直性脊柱炎，胸椎后凸畸形，胸 11、胸 12 椎体骨质融合。脊椎 MRI 示胸段
椎小节可见胸 2信号异常，提示强直性脊柱炎可能性大。实验室检查：血沉
63mm/h，C反应蛋白 41.1mg/L，白蛋白 34.9g/L。其他检查结果无异常。
入院诊断：强直性脊柱炎并后凸畸形。
主要护理问题：疼痛、肺部感染、肠系膜上动脉综合征、脑脊液漏等。
目前主要的治疗措施：完善相关术前检查；择期行强直性脊柱炎胸 10/11 骨折截骨矫
形后路内固定植骨融合术。
护士长提问：
什么是强直性脊柱炎？
答：强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性
疾病，属于结缔组织血清阴性反应疾病，该病多发生于 10～40 岁，多见于中青年男
性，少见于女性。强直性脊柱炎常见多发的风湿性疾病，国内发病率在 0.3%左右。
强直性脊柱炎的发病原因有哪些？
答：（1）遗传因子 强直性脊柱炎比类风湿关节炎有更明显的家族倾向。
（2）感染 其发病与病毒或细菌感染等有关，部分病例因感冒、扁桃体炎等感染引起，
但彻底去除病灶后，患者症状却很少减轻。
（3）免疫反应 有学者提出强直性脊柱炎可能是身体巨噬细胞或树突状细胞对自身蛋
白与细菌肽发生交叉免疫反应所引起。
（4）潮湿寒冷 患者住房潮湿及工作环境寒冷情况较南方为高，迁移至干燥地区治疗
本病常获得一定疗效。
（5）其他因素 外伤、甲状腺疾病、过敏、内分泌及代谢缺陷等也可成为患者的发病
因素。
强直性脊柱炎的临床表现有哪些？
答：强直性脊柱炎起病缓慢，常表现为腰背痛和下肢僵硬，其主要临床表现分为关节
病变表现和关节外表现。
（1）关节病变表现。
①骶髂关节表现：最早为骶髂关节炎，后发展至颈椎、腰骶部及整个脊柱。后背僵硬、
疼痛放射至臀部、大腿，但无神经系统体征。
②腰椎部表现：下背痛和活动受限多是由于腰椎受累。早期表现为弥漫性肌痛，后集
于腰椎部；腰部前屈、后挺、侧弯和转动受限；腰椎棘突压痛，腰椎旁肌肉痉挛，后
期有腰椎萎缩。
③胸廓胸椎表现：腰椎受累后波及胸椎，可有背痛、前胸和侧胸痛；胸部扩张受限；
胸痛为吸气性，可因咳嗽、打喷嚏加重，主要因肋椎关节、肋骨、肋软骨连接处及胸
骨柄关节、胸锁关节受累；胸廓扩张度较正常人降低约 50%。
④颈椎表现：早期为颈椎炎，由胸腰椎病变上行而来，可发生颈胸椎后凸畸形；头常
固定于前屈位，颈后屈、侧弯均可受限，可有颈椎部疼痛，沿颈部向头部放射；神经
根痛可放射至头和臂，有颈部痉挛，最后肌肉萎缩。
⑤后期脊柱并发症：颈部固定于前屈位、胸椎后凸畸形、胸椎固定、腰椎变直、髋和
膝关节屈曲挛缩是强直性脊柱炎晚期的特征性表现。
（2）关节外表现 大多出现在脊柱炎后，偶有在骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关
节外症状。
①心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，约25%的强直性脊柱炎病例有主动脉根部病
变，心脏受累在临床上可无症状，亦可有明显临床表现。
②眼部病变：随访发现约有25%的强直性脊柱炎患者有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎
或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。
③耳部病变：发生慢性中耳炎的风险是正常人的4倍。
④肺部病变：少数强直性脊柱炎患者后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，
表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。
⑤神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起
脊髓压迫症；强直性脊柱炎后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神
经根性疼痛、骶神经分布区感觉丧失、跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。
⑥淀粉样变：为强直性脊柱炎的并发症，大多没有特殊的临床表现。
⑦肾及前列腺病变：强直性脊柱炎极少发生肾功能损害，但也有相关报道。
强直性脊柱炎常见的辅助诊断有哪些？如何确诊该病？
答：由于强直性脊柱炎的实验室诊断缺乏特异性，其辅助诊断主要靠X线、
CT、MRI。
（1）X线 颈椎、胸椎、腰椎的正侧位 X线片，有利于强直性脊柱炎的诊断及鉴别诊
断。骨盆正位像可观察腰骶关节、骶髂关节、髂关节、坐骨结节、耻骨联合等强直性
脊柱炎极易侵蚀的部位，早期强直性脊柱炎被侵蚀的部位一般都在骶髂关节。
（2）CT CT 检查能清楚地显示骶髂关节间隙，便于测量有无增宽、狭窄、部分或全
部强直，对软骨下侵蚀、破坏、囊变、骨皮质中断的检出率高，有利于早期诊断和准
确定级。
（3）MRI MRI 检查可见骶髂关节面有骨细胞坏死、骨质破坏、骨质硬化以及骨质的
囊性改变，囊性改变的骨组织内有液体。MRI 能清楚地显示骶髂关节间隙，对软骨下
侵蚀、破坏、囊变、骨皮质中断的检出率高，对强直性脊柱炎的早期诊断准确性及敏
感度高。MRI 比X线片敏感两个级别，假阳性率低，便于强直性脊柱炎患者的随访对
比和疗效评价。
强直性脊柱炎的诊断主要依靠患者的症状、关节体征和关节外表现及家族史，结合影
像学检查，典型的病例诊断并不困难，但此时多已进入中晚期，故早期诊断是控制病
情、降低致残率的关键。
强直性脊柱炎的诊断标准有哪些？
答：强直性脊柱炎主要根据患者症状、体征和骶髂关节 X线检查做出诊断，目前采用
的是全球通用的1984 年修订的纽约标准。
（1）诊断条件
①腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限；
②腰背痛史或临床表现；
③第4肋间隙测量胸廓活动度<2.5cm。
（2）肯定强直性脊柱炎
①双侧 3～4级骶髂关节炎加 1项以上临床标准；
②单侧3～4级或双侧 2级骶髂关节炎加（1）中的第①或第②+第③项临床标准。
摘要：
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病例5 强直性脊柱炎【病历汇报】病情：患者男性，36岁，因“发现强直性脊柱炎10年，腰部疼痛并加重1年余”，平车入本科。患者自患病以来，饮食尚可，大小便正常，无明显体重变化及其他特殊异常。护理体查：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP141/62mmHg。营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题。脊柱检查发现脊柱冠状面未见明显偏曲，胸段生理曲度后凸，无明显剃刀背畸形，双肩及双侧骨盆基本等高，各棘突及椎旁无叩击痛，四肢肌力、肌张力正常。腹壁反射、双侧膝踝反射，肛周反射存在。辅助检查：脊柱X线检查示心影稍大，强直性脊柱炎可能，脊柱后凸畸形。脊柱CT检查示强直性...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：7 页
大小：18.85KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
