强直性脊柱炎合并双髋关节强直（双髋关节置换）（护理查房记录）
病例 6 强直性脊柱炎合并双髋关节强
直（双髋关节置换）
【病历汇报】
病情：患者男性，45 岁，因“双髋进行性疼痛、活动受限 10 年，双髋关节强直 1
年”入院。10 年前在当地医院确诊为“强直性脊柱炎”，一直服用激素治疗，效果欠
佳，双侧髋部进行性疼痛加剧，活动度逐渐减小，1年前出现髋部强直。否认传染性
疾病及家族疾病史，无药物、食物过敏史，否认外伤手术史、输血史。
护理体查：T 36.4℃，P 75 次/分，R 20 次/分，BP 140/80mmHg。神志清楚，检
查合作；颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；脊柱胸腰段后凸畸形，胸廓活动度
降低。患者双侧髋关节屈曲畸形，无明显肿胀，皮肤温度不高，肤色无发红，双髋关
节腹股沟处无压痛，足底叩击痛（-），未扪及骨擦音及异常活动。双侧髋关节活动度
基本丧失，双侧足背动脉搏动存在，肢端感觉血运可。其他体查无异常。
辅助检查：脊柱 X线片示脊柱改变及双侧骶髂关节改变，符合强直性脊柱炎；双侧股
骨头改变，强直性脊柱炎累及双髋关节。实验室检查：血沉 36mm/h，其他无阳性发
现。
入院诊断：强直性脊柱炎并双髋强直。
主要护理问题：焦虑和抑郁，皮肤完整性受损的危险，躯体活动障碍，知识缺乏。
目前主要的治疗措施：加强休养，完善术前检查；择期行双侧人工全髋关节置换术。
护士长提问：
什么是髋关节强直？
答：髋关节强直是强直性脊柱炎累及髋关节出现纤维性或骨性强直的一种表现。髋关
节症状通常发生于病程的早期，以单侧受累多见，但整个病程中有约 74%的患者最终
出现双侧受累，临床表现为腹股沟、髋部的疼痛及关节屈伸、旋转、内收和外展活动
受限，病情自然进展的结果会导致髋部呈屈曲挛缩状，臀部、大腿或小腿肌肉逐渐萎
缩，大约30%的髋关节受累者最终发生骨性强直，严重影响患者的日常生活。
该患者诊断为强直性脊柱炎合并双髋关节强直的主要依据是什么？
答：（1）主要症状和体征 患者脊柱胸腰段后凸畸形，胸廓活动度降低；双侧髋部进
行性疼痛、活动受限 10 年，1年前出现髋部强直。体查双侧髋关节屈曲畸形，无明显
肿胀，未扪及骨擦音及异常活动。双侧髋关节活动度基本丧失。
（2）影像学资料 脊柱、骨盆X线片示脊柱改变及双侧骶髂关节改变，符合强直性脊
柱炎；双侧股骨头改变，强直性脊柱炎累及双髋关节。
强直性脊柱炎的治疗方案有哪些？什么情况下应考虑行人工关节置换术？
答：强直性脊柱炎的治疗方案总的来说可以分为非手术治疗和手术治疗。其治疗目的
主要是控制和预防关节破坏及功能丧失，提高生活质量。治疗原则为早期以药物治疗
为主，晚期脊柱或髋、膝等大关节发生强直或严重畸形时以外科手术治疗为主。
（1）非手术治疗
①药物治疗
a.非甾体消炎药（NSAID）：NSAID 可迅速改善强直性脊柱炎患者的腰背部疼痛和晨
僵、减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，可作为早期或晚期症状治疗的一线药物。
与按需应用相比，长期持续应用NSAID 可预防和阻止新骨形成，尤其是选择性 COX-
2抑制药不仅具有较强的抗炎作用，还可预防和阻止强直性脊柱炎的影像学进展。
b.传统改善病情药物：主要用于缓解疼痛、改善晨僵、改善功能和脊柱活动度。该类
药物能够阻止疾病的进展，从而达到控制疾病、改善患者预后的目的。常用的药物包
括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺和来氟米特等。早期、轻症时常单用上述药物，
而关节破坏较严重的患者使用甲氨蝶呤与其他药物联合应用。但此类药物起效较慢，
一般须服用 1～3个月方可见效。
c.糖皮质激素：糖皮质激素不能阻止强直性脊柱炎进展，且不良反应大，一般不主张
口服或静脉应用糖皮质激素治疗。顽固性肌腱病和持续性滑膜炎可能对局部糖皮质激
素反应好；对全身用药效果不佳的顽固性外周关节炎（如膝关节）可行关节腔内糖皮
质激素注射，一般每年不超过2～3次。
d.生物制剂：生物制剂是一种新型的控制强直性脊柱炎的药物，具有良好的抗炎和阻
止疾病进展的作用。目前用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂有依那西普、英利昔单抗
及阿达木单抗，总有效率达 50%～75%。其特点是起效快，抑制骨破坏的作用明显，
对中轴及外周症状均有显著疗效，患者总体耐受性好。须注意的是生物制剂有可能发
生注射部位反应或输液反应，有增加结核感染、肝炎病毒激活和肿瘤的风险。用药前
应进行结核、肝炎筛查，用药期间定期复查血常规及肝肾功能。
②非药物治疗：强直性脊柱炎是一种慢性进展性疾病，患者除了完善相关检查、定期
服药，还应谨慎而长期地进行体位锻炼，在休息时应保持适当的体位；一旦病变上行
到上段胸椎及颈椎时，应该停止用枕头；同时对疼痛、炎性关节或软组织给予必要的
物理治疗。
（2）手术治疗 强直性脊柱炎患者出现驼背后凸畸形，髋、膝关节强直或髋、膝关节
摘要：
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病例6 强直性脊柱炎合并双髋关节强直（双髋关节置换）【病历汇报】病情：患者男性，45岁，因“双髋进行性疼痛、活动受限10年，双髋关节强直1年”入院。10年前在当地医院确诊为“强直性脊柱炎”，一直服用激素治疗，效果欠佳，双侧髋部进行性疼痛加剧，活动度逐渐减小，1年前出现髋部强直。否认传染性疾病及家族疾病史，无药物、食物过敏史，否认外伤手术史、输血史。护理体查：T36.4℃，P75次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神志清楚，检查合作；颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；脊柱胸腰段后凸畸形，胸廓活动度降低。患者双侧髋关节屈曲畸形，无明显肿胀，皮肤温度不高，肤色无发红，双髋关节腹股沟处无...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：5 页
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时间：2026-02-23
