先天性髋关节脱位（护理查房记录）
病例 1 先天性髋关节脱位
【病历汇报】
病情：患儿女性，2岁，因“发现左侧髋关节异常响声 1个月”，跛行入院。患儿自
起病以来，精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常。患儿家属否认传染性疾病及家族性
疾病史，无药物、食物过敏史，否认外伤手术史、输血史。
护理体查：T 36.9℃，P 110 次/分，R 20 次/分，BP 112/70mmHg。神志清楚，
自主体位，无病容，表情自如，查体不合作。双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，左侧皮
纹较健侧深陷，弹进弹出实验阳性，Allis 征阳性，双下肢皮肤感觉正常，末梢血运良
好。
辅助检查：髋关节 X线片示先天性左侧髋关节脱位。实验室检查：纤维蛋白原
5.86g/L，血沉 35mm/h，C反应蛋白 52.5g/L，白蛋白 22.7g/L，总蛋白
41.4g/L。
入院诊断：先天性左侧髋关节脱位。
主要护理问题：焦虑、躯体移动障碍、有皮肤完整性受损的危险等。
目前主要的治疗措施：完善相关检查，持续皮牵引，制动、镇痛；择期行蛙式石膏外
固定。
护士长提问：
什么是先天性髋关节脱位？
答：先天性髋关节脱位是由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成单侧或双侧髋关节不稳
定，股骨头与髋臼对位不良的一种疾病。多数情况下，新生儿髋关节脱位发生率为
1.0%～3.4%，其他髋脱位发生率为 1.0‰～1.5‰。该病臀位产发病率比非臀位产
的高 5倍、女性为男性的 4倍、有家族史的是无家族史的 7倍，左髋受累多于右髋。
先天性髋关节脱位的病因学是多因素的，受到激素和基因调控的影响，具体包括韧带
松弛、胎位、产后体位、髋臼原始发育状况、地域种族差异等。
先天性髋关节脱位一般须做哪些检查？该患者诊断为左侧髋关节全脱位的依据是什么？
答：（1）先天性髋关节脱位一般须做超声、X线及 MRI 检查。
①超声检查：新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可以很好地
显示软组织解剖以及头臼关系。超声检查是发现新生儿髋关节异常的一个有用的辅助
手段，但是应该慎重使用，以避免对微小异常的过度治疗。对于采用 Pavlik 挽具治疗
者，超声在发现治疗早期失败病例方面很有益处。
②X 线：任何年龄段骨盆X线片大都可以显示髋关节脱位；而对于新生儿不稳定髋关
节，X线片则不能发现；3～6个月大时，髋关节脱位在X线片上即可识别。但婴儿时
期，股骨上端尚未骨化，髋臼大部分为软骨，必须仔细阅片。
③MRI：对于婴儿髋关节可以提供很好的解剖影像，但价格昂贵，临床应用少。
（2）本病例主要诊断依据为以下两点。
①主要症状和体征：双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，左侧皮纹较健侧深陷，弹进弹出
实验阳性，Allis 征阳性，双下肢皮肤感觉正常，末梢血运良好。
②影像学资料：X线片示先天性左侧髋关节脱位。
先天性髋关节脱位的临床表现有哪些？
答：（1）出生至1岁患儿 患儿表现为一侧下肢活动少，蹬踩力量低于另一侧；双侧
大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷；在为患儿更换尿布或洗澡时，在髋
关节部位可闻及弹响声；在下肢伸直位或屈髋位时，髋关节外展受限；Ortolani 征
（患者仰卧，检查者握持其膝部，轻轻外展髋关节同时上举大转子，当股骨头进入髋
臼时出现弹入感即为阳性）及 Barlow 征（患者仰卧，检查者握持双膝部，轻轻内收
髋关节并向后推，有股骨头滑出髋臼的感觉时即为阳性）阳性，Allis 征（又称
Galeazzi 征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度，不等高为阳
性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位）阳性。
（2）行走后儿童 患儿出现跛行或摇摆步态（即“鸭步”）；臀部扁而宽，股骨大粗
隆突出，如为双侧脱位，表现为会阴部增宽、臀部后耸、腰前突增大；触诊感到脱位
侧股三角空虚而凹陷，股动脉搏动减弱。髋关节外展受限，内收肌紧张；检查者一只
手放在患侧股骨上端大粗隆处，另一只手被动旋转患肢，可以感受到脱位的股骨头滑
动；患儿出现 Allis 征，Telescope 征（患者平卧位，下肢伸直，检查者一手握住小腿，
沿身体纵轴向上推拉，另一手摸着同侧大转子，如触及有活塞样活动感觉，为阳性，
见于髋关节脱位，尤以幼儿体征更为明显），Trendelen-burg 征（患者站立，患侧
下肢负重，提起健肢髋膝屈曲，观察健侧臀皱襞，如健侧皱襞下垂，躯干向患侧倾斜
为阳性，见于髓关节脱位或臀中、小肌麻痹，反之则为阴性）阳性。
先天性髋关节脱位有什么并发症？
答：（1）股骨头缺血坏死（AVN） AVN 是先天性髋关节脱位治疗后远期结果差的
主要原因。它是与治疗直接相关的一个问题，多数情况下可以预防。随着技术改进，
严重的AVN 发生率应在5%以下。AVN 最常见的原因是制动体位不当，如极度外展或
内旋；内旋不仅可以增加股骨头的压力，也会减少关节囊的供血。另外，跨过髋关节
的肌肉明显挛缩紧张，使复位后头臼压力过大，也可导致 AVN。预防措施是避免异常
体位，如果复位后压力大则应行股骨短缩。
（2）复位不充分和再脱位 治疗先天性髋关节脱位时最常见的并发症是复位和维持复
位失败。闭合复位后 CT 有助于判断复位情况，如果再脱位应试行再次复位，如果不稳
定，应改行切开复位进行治疗。如果切开复位后复位不良将使进一步治疗变得更困难。
切开复位失败的常见原因有髋臼显露不充分、术中股骨头没有完全进入髋臼、术中拍
片观察有误（股骨头与髋臼间距宽提示复位不良）。
（3）残留髋臼发育不良 复位后，由于股骨头所施加的应力刺激，髋臼开始塑形，表
现为髋臼逐渐加深和臼底倾斜度逐渐减少。髋臼外缘出现上翘和眉毛样改变是可靠的
塑形证据，只有当其下降与股骨头层同心圆时，真正的覆盖才达到。
（4）迟发的髋臼发育不良 有些患者到青少年期才开始出现髋关节脱位症状，有些以
前有髋关节脱位的治疗史，而大多数不知道以前有髋关节问题。患者主诉腹股沟区疼
痛（有时放射至外侧或沿大腿至膝部），每于用力和长时间行走或站立后出现，疲劳
或不适的时候出现跛行。一旦症状出现，通常不会不断加重。
先天性髋关节脱位分哪几种类型？
答：先天性髋关节脱位按照性质可分为典型性先天性髋关节脱位和畸胎型髋关节脱位。
（1）典型性先天性髋关节脱位
①先天性髋关节半脱位：该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，未完全超
出髋臼，髋臼指数也增大。它既不是髋关节发育不良导致的结果，也不是髋关节脱位
的过渡阶段，而是独立的类型，可以长期存在下去。关节手术中可以发现在髋臼的外
侧有一个膜样阻隔，限制股骨头完全复位。
②髋臼发育不良：又称为髋关节不稳定，早期常无明显症状，X线片常以髋臼指数增
大为特征，部分患者随生长发育逐渐稳定，部分患者采用适当的髋关节外展位治疗后
随之自愈，但是也有少数病例髋臼发育不良持续存在，成年后出现症状，需要手术治
疗。
③先天性髋关节脱位：为最常见的一种，股骨头已完全脱出髋臼，向外上、后方移位，
盂唇嵌于髋臼和股骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为以下三度。
a. Ⅰ 度：股骨头向外方移动，位于髋臼同一水平。
b. Ⅱ 度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上缘部位。
c. Ⅲ 度：股骨头位于髂骨翼部位。
（2）畸胎型髋关节脱位均为双侧髋关节脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈曲，
双足呈极度外旋位，为先天性关节挛缩症；有的合并并指、缺指或拇内收畸形。该型
治疗困难，疗效不佳，需要手术治疗。
先天性髋关节脱位的治疗方式有哪些？该患儿采取的是何种治疗方式？
摘要：
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病例1 先天性髋关节脱位【病历汇报】病情：患儿女性，2岁，因“发现左侧髋关节异常响声1个月”，跛行入院。患儿自起病以来，精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常。患儿家属否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认外伤手术史、输血史。护理体查：T36.9℃，P110次/分，R20次/分，BP112/70mmHg。神志清楚，自主体位，无病容，表情自如，查体不合作。双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，左侧皮纹较健侧深陷，弹进弹出实验阳性，Allis征阳性，双下肢皮肤感觉正常，末梢血运良好。辅助检查：髋关节X线片示先天性左侧髋关节脱位。实验室检查：纤维蛋白原5.86g/L，血沉35mm/h，C反应蛋白52...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：7 页
大小：19.22KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
