腰椎滑脱（护理查房记录）

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病例 5　腰椎滑脱

【病历汇报】

病情：患者女性，45 岁，因“腰痛伴双下肢疼痛、麻木 1年，加重 2天”，步行入本

科。患者自起病以来，精神食欲可，大小便正常。既往有高血压病史，血压最高达到

180/110mmHg，否认其他病史及家族史，无药物及食物过敏史，否认手术、创伤及

输血史。

护理体查：T 36.5℃，P 67 次/分，R 20 次/分，BP 150/96mmHg。神志清楚，自

主体位，疼痛面容，查体合作，步行入病房。腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，

腰椎活动受限，前屈时疼痛加重。可触及第 5腰椎棘突处压痛，第 4腰椎棘突前移，

而致局部形成台阶感。双下肢肌力左侧 3级，右侧 4级。肌张力无明显异常，左臀部

到左大腿中下段、左小腿、足背感觉减退。双侧膝腱反射减弱，直腿抬高试验双侧阴

性，KemP 征阳性。双下肢病理征未引出。

辅助检查：腰椎 X线片示腰 5双侧椎弓峡部线性负影、峡部不连。腰椎 CT 示腰 5双

侧峡部不连并腰 4椎体向前Ⅱ度滑脱。腰椎 MRI 示腰椎退行性变、腰 4椎体向前Ⅱ度

滑脱。实验室检查示纤维蛋白原（FIB）5.68g/L，血沉（ESR）45mm/h，C反应蛋

白（CRP）46.3mg/L，白蛋白（ALB）21.7g/L，总蛋白（TP）40.5g/L。其他无异

常。

入院诊断：第4腰椎Ⅱ度滑脱。

主要护理问题：疼痛、躯体活动障碍。

目前主要的治疗措施：术前镇痛，绝对卧床休息，积极完善术前准备；择期行腰 4椎

体滑脱复位并椎管扩大减压、椎间 Cage 植骨融合、钉棒内固定术。

护士长提问：

什么是腰椎滑脱？

答：腰椎滑脱（图 6-10）是指相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部

分或全部滑移。腰椎滑脱的原因可以是先天性的，也可能是后天性的。主要是因各种

过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、踢足球、体育训练、外伤、磨损和

撕裂。还有一种腰椎滑脱是退行性的，即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常，通

常发生于50 岁以后，这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄，多需要手术治疗。腰椎滑脱的发

病率在欧洲为 3%～7%，国内还缺乏准确的统计资料。一般认为，对有腰痛的患者的

常规X线摄片检查发现，在成人中约5%有腰椎滑脱的倾向。我国腰椎滑脱的发病年

龄以20～50 岁较多，占85%；发病男性多于女性，男女之比为 29∶1。腰椎滑脱常见

的部位是腰 4～5及腰 5至骶 1，其中腰 5椎体发生率为 82%～90%。发生腰椎滑脱

后，患者可以没有任何症状，仅仅在拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，如腰

痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。腰椎滑脱多采取手术治疗，

不同类型的腰椎滑脱有不同的手术方法。

图6-10　腰椎滑脱

腰椎滑脱的发病原因有哪些？

答：（1）先天性发育不全　腰椎在发育时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨

化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另外一个发育为下关节突、椎板和棘突

的一半，如果两者之间没有愈合，则会导致先天性峡部崩裂不连，引起腰椎滑脱。另

外也可因骶骨上部或腰 5椎弓发育异常而产生滑脱，但这种情况下其峡部并无崩裂。

（2）创伤　急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱，这种情况多见于竞

技运动类活动或劳动搬运工。

（3）疲劳骨折或慢性劳损　人体处于站立时，下腰椎负重较大，导致前移的分力作用

于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折或慢性劳损损伤。

（4）退变性因素　由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节磨损，发

生退行性改变，关节突变得平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛，从而逐渐

发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱，多见于老年人。

（5）病理性滑脱　多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、峡部、关节突，使

椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。

除三大常规及实验室检查外，常还须做哪些辅助检查？这些辅助检查分别有什么意义？

答：还须做 X线、CT 和MRI 检查，各项检查的意义如下。

（1）X线片　对腰椎滑脱的诊断和治疗方案的制订十分重要。采用侧位、左右斜位及

动力性 X线片是必要的。侧位片可了解是否有滑脱及滑脱的程度，斜位片清晰地显示

峡部病变，动力性拍片即腰部过伸屈位拍片可判断出腰椎不稳定的程度。术前摄片主

要用于明确诊断，术后主要用于确定手术效果。

①前后位 X线片：不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一

密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧。明显滑脱的患者，滑脱的椎体倾斜，下缘模

糊不清。

②侧位 X线片：能清楚地显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下

关节突之间，边缘常有硬化征象。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度。

③斜位X线片：可清晰地显示峡部病变。X线腰椎 45°斜位摄片示上关节突轮廓似

“狗耳”，横突似“狗头”，椎弓根似“狗眼”，下关节突似“狗前肢”，关节突间

部或峡部似“狗颈部”。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰

（Scotty）狗颈断裂征。

④动力位 X线片：可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的

X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移>3mm 或终板角度变化>15°。

（2）CT　不仅能诊断是否有滑脱的存在，而且还可根据椎间小关节及椎间盘及椎管

和侧隐窝狭窄程度、神经根和马尾神经受压等改变，判断腰椎滑脱的主要原因及出现

压迫的程度，帮助制订出不同的治疗手段。对确定腰椎滑脱的诊断具有较高特异性，

对全面观察椎体滑脱性质、滑脱相应部位椎体和附件、硬膜囊、神经根和韧带的变化，

确定腰椎退变有无椎管狭窄和神经根受压有无可争议优势，从而对治疗方法的选择提

供了重要帮助。

（3）MRI　由于扫描范围广、可多方位成像，无须重建即可直观地显示椎弓、上下关

节突的形态以及椎弓有无骨性缺损，峡部裂一般在标准矢状面图像易于辨认。采用

MRI 检查，腰椎峡部裂的漏诊率明显低于常规X线片与 CT。MRI 对椎管、椎间孔、侧

隐窝等结构亦能良好显示，观察神经受压情况优于 CT。MRI 还有助于峡部裂的早期诊

断。腰椎滑脱症有特征性的 MRI 表现，MRI 可为临床评价腰椎峡部裂提供正确、全面

的影像学证据。

腰椎滑脱的临床表现有哪些？

答：并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决

于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。

（1）全身表现　临床很少出现。

（2）局部表现

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摘要：

病例5　腰椎滑脱【病历汇报】病情：患者女性，45岁，因“腰痛伴双下肢疼痛、麻木1年，加重2天”，步行入本科。患者自起病以来，精神食欲可，大小便正常。既往有高血压病史，血压最高达到180/110mmHg，否认其他病史及家族史，无药物及食物过敏史，否认手术、创伤及输血史。护理体查：T36.5℃，P67次/分，R20次/分，BP150/96mmHg。神志清楚，自主体位，疼痛面容，查体合作，步行入病房。腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，腰椎活动受限，前屈时疼痛加重。可触及第5腰椎棘突处压痛，第4腰椎棘突前移，而致局部形成台阶感。双下肢肌力左侧3级，右侧4级。肌张力无明显异常，左臀部到左大腿中下段、左...

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