转移性骨肿瘤（护理查房记录）
病例 3 转移性骨肿瘤
【病历汇报】
病情：患者女性，45 岁，因“胸背部疼痛 3个月余，加重 20 天”平车入院。患者自
诉3个月前无明显诱因出现胸背部疼痛，持续性胀痛，就诊于当地医院，予消肿镇痛
治疗后患者症状改善不明显，其后症状逐渐加重。现患者胸背部疼痛，休息可减轻，
后伸时加剧，呈持续性，喷嚏及咳嗽时加重。患者自起病以来，精神食欲可，睡眠可，
大小便正常，体重无明显减轻。患者否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物
过敏史，否认外伤手术史、输血史。
护理体查：T 37℃，P 76 次/分，R 18 次/分，BP 138/80mmHg。胸椎后突畸形，
胸椎 6、7、8棘突有压痛，无放射痛，椎旁有压痛，无放射痛。生理反射存在，病理
反射未引出。
辅助检查：B超检查示右侧锁骨上窝多发淋巴结肿大（转移性？），右腋窝多发淋巴
结肿大，右侧胸腔积液并胸膜增厚，双乳小叶增生。MRI 示：①颈 7、颈 12 椎体及部
分附件异常信号灶及强化灶并颈 7椎体压缩性骨折，性质待定，恶性病变可能性大
（转移瘤？）；②右肺团块状异常强化灶，占位性病变，建议肺部 CT 平扫+增强；③
右侧胸腔积液。胸椎正侧位 X线片示：①颈 7椎体骨改变，原因待查，恶性病变（转
移？）；②右侧少量胸腔积液并部分包裹；③右肺门增大。脊柱 CT 示：①颈 7椎体软
组织灶及骨质破坏，考虑为恶性病变可能性大（转移瘤？）；②右肺下叶病灶，性质
待定，建议肺部增强扫描；③右侧胸腔积液。实验室检查示癌胚抗原
（CEA）12.73ng/ml，糖类抗原 125（CA125）147.93KU/L，凝血酶原百分率
128.00%，纤维蛋白原 5.09g/L。
入院诊断：胸椎骨质破坏（肿瘤？）。
主要护理问题：疼痛、焦虑、脑脊液漏、营养失调。
目前主要的治疗措施：术前制动、镇痛，加强营养，完善术前相关检查；择期行胸椎
后路病灶清除、椎管减压钉棒内固定术。
护士长提问：
什么是转移性骨肿瘤？
答：转移性骨肿瘤（又称骨转移性恶性肿瘤、骨的转移瘤），是原发于骨外器官的恶
性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成肿瘤。转移性骨肿
瘤的发病率呈增长的趋势，约5%的肿瘤患者发生脊柱转移，而胸腰段脊柱占脊柱转
移性肿瘤的80%以上。肿瘤侵犯部位以胸椎为多，其次为腰椎、颈椎和骶椎；如果转
移至胸椎，则称为胸椎转移性肿瘤。
脊柱肿瘤按肿瘤来源如何分类？
答：脊柱肿瘤按肿瘤来源分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。
（1）脊柱原发性肿瘤比较少见，累及胸腰段较为常见，累及颈椎较为少见。
①原发性良性肿瘤：骨软骨瘤、神经鞘瘤、骨样骨瘤、神经纤维瘤等。
②原发性恶性肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤等。
（2）转移性脊柱肿瘤是指原发于脊柱外组织的恶性肿瘤，通过淋巴、血液等途径转移
到脊柱，并继续生长，最容易发生脊柱转移的脊柱外肿瘤分别是乳腺癌、肺癌、前列
腺癌等。转移性脊柱肿瘤较原发性脊柱肿瘤常见，常见的转移部位为胸腰椎段，其次
为颈椎。
转移性骨肿瘤的检查方法和诊断依据有哪些？
答：（1）实验室检查 包括血沉、血液生化检查等。
①生化标志物：血清中酸性磷酸酶增高多见于前列腺癌，骨肉瘤、成骨性转移性肿瘤
患者血清中碱性磷酸酶多增高。
②肿瘤标志物：多发性骨髓瘤患者的血和尿中可出现 M-蛋白，前列腺癌患者的血清中
PSA 多为阳性。
（2）影像学检查
①X 线检查：X线片是目前骨肿瘤诊断主要的、首选的检查方法。转移性骨肿瘤的X线
表现多数为肿瘤发生的骨骼产生各种骨骼破坏性改变，病变多局限在骨骼内，边缘不
清，有时与原发性骨肿瘤不易鉴别。转移性骨肿瘤的X线表现一般分为溶骨性、成骨
性及混合性的骨质破坏三类。
②CT：目前最先进的检查方法是正电子发射计算机扫描（PET-CT）。PET-CT 将全身
肿瘤显像与 CT 有机的结合，能够早期发现肿瘤的原发病灶和转移灶，尤其适用于转移
癌的诊断。在发达国家，PET-CT 已成为评估脊柱肿瘤（尤其是脊柱转移瘤）的标准检
查手段之一。术前诊断脊柱肿瘤的两个金标准是 PET-CT 和术前病理诊断。CT 诊断的
优点在于能很好地显示病变的横断面结构及其周围组织关系，能清楚地提供早期轻微
骨结构破坏及软组织块的情况，为诊断、手术方案的制订、预后的评估、查找原发病
灶、CT 指引下的定位穿刺活检提供帮助。对脊柱转移瘤可以清楚地显示突入椎骨内的
瘤组织造成的硬膜囊及神经根的压迫情况，CT 增强扫描可进一步了解转移瘤血供情况。
③MRI：其优点是可行三维成像定位准确；检查范围广，对于早期发现和准确诊断四肢、
骨盆、脊椎的转移瘤有独到的优点，它能显示纵轴上的侵犯范围、髓腔内原发灶和转
移灶、跳跃性转移灶等；可直接地显示受累血管情况，无须注射造影剂；正常组织与
摘要：
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病例3 转移性骨肿瘤【病历汇报】病情：患者女性，45岁，因“胸背部疼痛3个月余，加重20天”平车入院。患者自诉3个月前无明显诱因出现胸背部疼痛，持续性胀痛，就诊于当地医院，予消肿镇痛治疗后患者症状改善不明显，其后症状逐渐加重。现患者胸背部疼痛，休息可减轻，后伸时加剧，呈持续性，喷嚏及咳嗽时加重。患者自起病以来，精神食欲可，睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。患者否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认外伤手术史、输血史。护理体查：T37℃，P76次/分，R18次/分，BP138/80mmHg。胸椎后突畸形，胸椎6、7、8棘突有压痛，无放射痛，椎旁有压痛，无放射痛。生理反射存在，病...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：6 页
大小：17.92KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
