股骨颈骨折（髋关节置换）护理查房记录
病例 1 股骨颈骨折（髋关节置换）
【病历汇报】
病情：患者女性，77 岁，因“摔伤后左髋部疼痛并活动受限 6天”平车入院。患者自
起病以来，精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。患者否认传染性
疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认外伤手术史、输血史。
护理体查：T 36.5℃，P 60 次/分，R 20 次/分，BP 120/80mmHg。神志清楚，自
主体位，疼痛面容，查体不合作，平车推送入病房。左下肢外展、外旋、缩短畸形，
左髋部稍肿，无明显皮下淤血和瘀斑；足背动脉搏动可，肢端血运、感觉正常；皮肤
温度不高，左腹股沟中下部压痛明显，有叩击痛，大转子叩击痛，左下肢叩击痛阳性；
左髋关节活动受限，被动活动疼痛；左下肢较右下肢短缩 2cm；其他体查无异常。
辅助检查：左下肢 X线片示左股骨颈骨折。纤维蛋白原（FIB）5.86g/L，血沉
（ESR）35mm/h，C反应蛋白（CRP）52.5g/L，白蛋白 22.7g/L，总蛋白
41.4g/L。其他无异常。
入院诊断：左股骨颈骨折。
主要护理问题：疼痛、下肢深静脉血栓形成的可能、有皮肤完整性破坏的危险等。
目前主要的治疗措施：入院后予以皮牵引，制动、镇痛；完善术前相关检查；择期行
左侧人工全髋关节置换术；患肢关节功能锻炼，双下肢行间歇充气加压装置（IPC）或
动静脉足泵（VFP）以防深静脉血栓等康复综合治疗。
护士长提问：
什么是股骨颈骨折？
答：股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，是股骨颈的连续性或完
整性中断。股骨颈骨折占全部骨折总数的 3.58%，多发生在中老年人，女性发生率高
于男性。90%以上的股骨颈骨折是在站立或行走时跌倒发生，属间接暴力，患者的平
均年龄在 60 岁以上，年龄越高，骨折愈合越困难。老年人多有骨质疏松，当遭受轻微
扭转暴力时即可发生骨折，多为滑倒时身体扭转倒地、间接暴力传导使股骨颈骨折；
年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。临床治疗转归中最常出现骨折不愈合（15%
左右）和股骨头缺血性坏死（20%～30%）。
术前准备中除了做三大常规、肝肾功能、心电图外，还须做哪些辅助检查？这些辅助
检查有什么意义？
答：还须做 X线片、心脏彩超、血管彩超检查。
（1）X线片 是骨科患者最基本、也是最重要的检查项目。对绝大多数骨折可以诊断，
并为分型和治疗方法的选择提供主要的依据。股骨颈骨折患者在住院期间需多次进行
X线检查，术前摄片主要用于明确诊断，术后主要用于确定手术效果。
（2）心脏彩超 对于高龄的手术患者，心电图常有改变，为进一步评估患者心功能是
否能耐受手术，常会做心脏彩超。心脏彩超主要检查心脏的形态学有没有异常，以及
心功能是否正常，特别对先天性心脏病者是首选的检查方法，对人体没有任何损伤。
（3）血管彩超 对于行人工全髋关节置换术的高龄患者，深静脉血栓常是术后最常见
的严重并发症之一，临床上常常做血管彩超以了解术前血管状况，排除血管原发病变，
减少风险。它可发现血管内小于 1mm 的钙化点，对于颈动脉硬化性闭塞症有较好的
诊断价值，还可判断管腔狭窄程度、栓子是否有脱落可能、是否产生了溃疡，以预防
脑栓塞的发生；对原发性下肢深静脉瓣功能不全、下肢深静脉回流障碍、血栓性静脉
炎和静脉血栓形成均可作出较正确的诊断。
该患者诊断为股骨颈骨折的依据是什么？
答：（1）主要症状和体征 左髋部疼痛、肿胀、畸形，活动受限，左髋关节处有明显
的畸形及肿胀，有明显的压痛、活动障碍，外展、外旋。
（2）影像学资料 X线片示左股骨颈骨折。
股骨颈骨折的临床表现有哪些？
答：（1）全身表现 临床很少出现休克及发热症状。
（2）局部表现
①一般表现
a.疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显；叩击患肢足跟部或股骨大粗
隆时，髋部也感到疼痛；在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。
b.功能障碍：移位骨折患者在伤后就不能坐起或站立；但也有一些无移位的线状骨折
或嵌插骨折患者，在伤后仍能走路或骑自行车；对这些患者要特别注意，不要因遗漏
诊断而使无移位的稳定性骨折变为移位的不稳定性骨折。
c.肿胀程度：股骨颈骨折多系为囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群
的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
②特有体征
a.患肢短缩：在移位骨折中，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
b.畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外展、外旋畸形（图4-1）。
图4-1 外展、外旋畸形
股骨颈骨折的并发症有哪些？
答：（1）骨折不愈合 由于解剖生理特点，骨折部位常承受较大的剪力，骨折不愈合
率较高，为10%～20%。影响愈合的因素除年龄因素外，还包括治疗时间、骨折错位
程度及股骨颈受损的程度。
（2）股骨头坏死 由于股骨头血液供应的特殊性，骨折时易阻断主要供血来源，不但
影响骨折愈合，且有可能发生股骨头坏死，坏死的股骨头可塌陷、碎裂、变形，引起
创伤性关节炎，严重影响功能。通常认为，股骨头坏死由血运障碍而致骨细胞死亡引
起，故又称缺血性坏死，其发生率为20%～40%。许多学者又发现股骨头坏死与复位
不良，即畸形愈合引起的生物力学异常有密切关系。
股骨颈骨折有哪些分型？
答：股骨颈骨折分类方法主要有以下 3种。
（1）按骨折线部位分类（图4-2） 头下骨折、经颈骨折（可分为颈中型和头颈型）、
基底骨折。头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中
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病例1 股骨颈骨折（髋关节置换）【病历汇报】病情：患者女性，77岁，因“摔伤后左髋部疼痛并活动受限6天”平车入院。患者自起病以来，精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。患者否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认外伤手术史、输血史。护理体查：T36.5℃，P60次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，自主体位，疼痛面容，查体不合作，平车推送入病房。左下肢外展、外旋、缩短畸形，左髋部稍肿，无明显皮下淤血和瘀斑；足背动脉搏动可，肢端血运、感觉正常；皮肤温度不高，左腹股沟中下部压痛明显，有叩击痛，大转子叩击痛，左下肢叩击痛阳性；左髋关节活动受限，被动活动疼...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：15 页
大小：618.93KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
